Neuroradiologia Intervencionista

NEURORRADIOLOGIA INTERVENCIONISTA.

La neurorradiología intervencionista (NRI), también llamada neurocirugía endovascular o terapia endovascular, es la rama de la neurorradiología que utiliza procedimientos invasivos para el tratamiento de lesiones vasculares, tanto cerebrales como espinales. Incluye la oclusión de lesiones, como en el caso de los aneurismas y malformaciones arteriovenosas, yel restablecimiento de la luz de los vasos, como en las trombosis y lesiones estenóticas de origen arteriosclerótico o secundarias a disecciones. En la angiografía cerebral convencional, las estructuras óseas pueden ocultar detalles de los vasos cerebrales. La angiografía con sustracción digital (ASD) permite eliminar las estructuras óseas mediante la comparación numérica sistematizada dela densidad de las imágenes antes y después del paso del medio de contraste por los vasos sanguíneos (Figura 1). La diferencia que se obtiene en las densidades es la base del contraste en este tipo de imágenes. Las técnicas de ASD son fundamentales para una adecuada visualización de la anatomía vascular intra y extracraneana, conocimiento imprescindible para la realización de los procedimientos de NRI. Porotro lado, el desarrollo de nuevos catéteres, que cada vez tienen mayor capacidad de navegación intracerebral, y el advenimiento de nuevos y mejores materiales de embolización, han hecho que esta rama de la radiología haya podido desplazar a otras formas de tratamiento en muchas enfermedades vasculares cerebrales. La selección de pacientes para estos procedimientos requiere de un equipomultidisciplinario, con una buena comunicación entre neurocirugía, neurología, otorrinolaringología, anestesiología, cuidados intensivos y neurorradiología. Un equipo entrenado de enfermería, auxiliares y técnico(a)s de radiología son también imprescindibles para asegurar el éxito de estos procedimientos.
Materiales y equipos.

Equipo de ASD, mono o biplanar. Programas de visualizaciónangiográfica rotacional o de reconstrucción tridimensional. Catéteres Guía, Guías y microguías angiográficas, Micro catéteres, Materiales de embolización, Balones de oclusión fijos o desprendibles, Balones de angioplastia e Implantes endovasculares.

Figura 1:A. Equipo de angiografía por sustracción digital (ASD).Ejemplo de un equipo biplanar, con dos arcos de fluoroscopia que permiten la visualizacióny adquisición simultánea de dos proyecciones. La sala de procedimientos es amplia, permitiendo espacio para el grupo de neurointervencionismo, anestesiología, etc. Una variedad de materiales se encuentran disponibles en la sala, con acceso inmediato a ellos.

B. Angiografía rotacional tridimensional con reconstrucción tridimensional. Aneurisma carotídeo. El arco se hace rotar alrededor del(a) paciente durantela inyección de medio de contraste, obteniendo una angiografía rotacional, que muestra la anatomía vascular desde todos los ángulos posibles en un eje de rotación de 180.

Embolización.

La mayoría de las lesiones vasculares tratadas por NRI tienen una historia natural de alto riesgo; cualquier alternativa de tratamiento tiene riesgos inherentes, que deben ser sopesados por un equipomultidisciplinario para orientar a los pacientes hacia la mejor opción en su caso particular. Es indispensable ofrecer a cada paciente y sus familiares una explicación detallada del tipo de enfermedad que sufre, su historia natural, las alternativas existentes y la disponibilidad de equipo técnico y humano para su tratamiento. Es obligatoria la obtención del consentimiento informado, de acuerdo a lasrecomendaciones legales vigentes en cada país y en cada institución hospitalaria en donde se llevará a cabo el procedimiento.

Preparación anestésica.
Los procedimientos de NRI se hacen bajo vigilancia anestésica, ya sea con anestesia general, neuroleptoanestesia o algún tipo de sedación profunda, siempre a cargo de un equipo de anestesiología con experiencia en neuroanestesia. En todos los...