Ninguno

Aspectos clínicos de la cardiopatía isquémica

Cardiology2000

Angioplastia coronaria percutánea transluminal primaria frente a trombólisis en el infarto agudo de miocardio

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Dr. D.Holmes

El infarto de miocardio representa un gran problema de salud pública. La cardiopatía isquémica es la causa principal de muerte en todo el mundo (cerca de 7,5 millones de personas cada año),aproximadamente el 14% de todas las muertes en todo el mundo. Así pues, las estrategias terapéuticas pueden tener un gran impacto en el número de vidas salvadas. En la terapia de reperfusión hay trespuntos fundamentales. El primero es que la reperfusión es muy importante, independientemente de cómo se consiga. El segundo es que las estrategias para lograr la reperfusión varían de una región a otra yde un hospital a otro. El tercer punto es que el foco debe dirigirse sobre la administración de estrategias de reperfusión, no necesariamente sobre el tratamiento de reperfusión específico. Sería muchomejor si se consiguiera administrar un tratamiento de reperfusión a todos los pacientes, incluso aunque éste no fuera el ideal, porque en último término salvaría vidas. Sabemos que los estudiosclínicos aleatorizados sobre la intervención coronaria percutánea frente a la trombólisis han documentado la superioridad de la primera. Sin embargo, hay una discordancia entre estudios clínicosaleatorizados y las grandes experiencias basadas en la comunidad, en registros, que muestran una equivalencia con mayor frecuencia. En un metaanálisis publicado hace un par de años sobre angioplastia primariafrente a tratamiento fibrinolítico. Se emplearon tres regímenes distintos, pero la mortalidad por dilatación fue del 4,4% y por tratamiento trombolítico del 6,5%, con una reducción del riesgo absolutode 2,1, que es estadística y clínicamente significativa. Esto se ha observado también en otros estudios más recientes (Fig. 1) que muestran un beneficio a largo plazo en la supervivencia sin...