ninguno

Resumen
Se presenta a un recién nacido con una encefalitis por herpes virus 1 (HSV-1) adquirida in útero, que se recuperó sin secuelas. El tratamiento precoz con Aciclovir se inició el primer día de vida, basándose sólo en los antecedentes clínicos. La confirmación diagnóstica se tuvo con la reacción en cadena de la polimerasa (PCR) del líquido cefalorraquídeo, cuyo resultado se consiguió alas 48 horas de vida. Se destaca la importancia de la determinación precoz de la PCR para precisar el diagnóstico y la necesidad de controles seriados para asegurarse que esta prueba se vuelva negativa, hecho que indica que ya no hay replicación del DNA viral. Se comentan las deficiencias de otras técnicas de laboratorio como el cultivo o las reacciones serológicas que tienen un rendimiento másbajo o salen positivas más tardíamente. Se señalan, también, las limitaciones de la PCR, en el sentido de que pueden haber tanto falsos negativos, como positivos. Se subraya como hecho interesante que el agente haya sido el HSV-1, siendo que el 90% de las infecciones prenatales son por HSV-2. Se comenta el claro tropismo del HSV-1 por el lóbulo temporal, que se puso en evidencia por una actividadelectroencefalográfica irritativa mientras existió replicación viral en el LCR. 
(Palabras clave: HSV-1, encefalitis, aciclovir, PCR.)
INTRODUCCIÓN
La infección herpética del recién nacido es una enfermedad de difícil reconocimiento clínico y extraordinariamente perniciosa si no se trata precozmente1. Por este motivo, nos ha parecido de interés comunicar un caso de encefalitis por herpes Virustipo 1 (HSV-1) que tratamos recientemente y que se recuperó sin secuelas. Aprovecharemos de comentar algunos aspectos del diagnóstico y tratamiento para contribuir a precisar mejor los alcances que tienen las técnicas moleculares como la PCR2 y de adaptar de la manera más conveniente para nuestro medio las pautas de manejo y seguimiento publicadas en el extranjero3-6. El espectro clínico de estainfección neonatal es muy amplio, siendo la encefalitis herpética la patología que más se ha beneficiado con el advenimiento de los fármacos inhibidores de la transcripción del DNA viral, ya que su pronóstico mejoró radicalmente al descender los índices de enfermedad progresiva de más de 75% a menos de 2%, siempre que el tratamiento se inicie en los primeros 2 días de iniciada la infección7. Estaes la razón porque en el diagnóstico de la encefalitis herpética han cobrado tanta importancia las técnicas de diagnóstico basadas en la amplificación de la cadena del DNA viral, que, además de poder registrarse tan precozmente como al 2º día de infección, son de alta especificidad 8.
CASO CLÍNICO
Se trata de un recién nacido de término, de sexo masculino, producto de un parto espontáneo, Apgar4 - 6 - 7 y líquido amniótico claro. Se describía hipotónico y con escasa reacción a los estímulos. El examen segmentario no reveló lesiones de la piel ni mucosas, como tampoco la existencia de visceromegalia. El paciente se hospitalizó para observación y se tomaron diversos exámenes.
La madre, de 21 años, casada, señaló una pareja sexual (su marido), tiene un hijo previo sano, el embarazoactual fue controlado y en la anamnesis se recogió el antecedente de poca movilidad fetal los últimos días, aunque la monitorización fue normal. Además, la madre advirtió que tres meses antes del parto tuvo lesiones en sus labios genitales, que si bien se interpretaron como herpéticas, no se trataron en forma específica. Al momento del nacimiento, no se encontraron vesículas en el examenginecológico.
Por el compromiso de conciencia y los antecedentes maternos se indicó desde el nacimiento Aciclovir endovenoso, 1 500 mg/ m2/día (80 mg/kg/día).
Los exámenes de laboratorio descartaron una infección bacteriana y una asfixia neonatal, mientras que el líquido céfalo-raquideo reveló una PCR positiva para el virus HSV-1 y el citoquímico fue claro, con proteínas de 75 mg%; glucosa de 50 mg%; 10...