Ninguno

Guías de diagnóstico y tratamiento en gastroenterología

Guías clínicas de diagnóstico y tratamiento en gastroenterología del síndrome de intestino irritable
Cuadro clínico y criterios diagnósticos
Coordinadores: Participantes: Dr. José María Remes Troche, Dr. Raúl Bernal Reyes. Dr. Marco Antonio Valladares Lepine, Dr. Octavio Alonso Lárraga, Dr. Octavio Gómez Escudero, Dr. Daniel MeléndezMena.

¿Cuáles son las principales manifestaciones clínicas del SII?
La manifestación principal es dolor y/o malestar abdominal crónico, asociado a alteraciones en el hábito intestinal tales como estreñimiento y/o diarrea y a otros síntomas gastrointestinales como distensión abdominal y sensación de inflamación (96%), evacuación incompleta, urgencia, pujo y tenesmo.1,2 Además, existen síntomasextraintestinales que pueden asociarse al SII como: cefalea (23-45%), dolor de espalda (27-81%), fatiga (36-63%), mialgias (29-36%), dispareunia (942%), frecuencia urinaria (21-61%), y mareo (11-27%).2,3 Nivel de evidencia IV, recomendación grado C

Cuadro 1. Criterios de Roma III Dolor o malestar abdominal recurrente durante por lo menos 3 días al mes y en los últimos 3 meses asociado a 2 o más delo siguiente: 1. Mejoría de síntomas al evacuar intestino. 2. Inicio asociado con un cambio en la frecuencia de las evacuaciones. 3. Inicia asociado con un cambio en la forma (apariencia) de las evacuaciones. * Estos criterios deben cumplirse en los últimos tres meses, con síntomas que iniciaron al menos ≥ 6 meses previos al diagnóstico. NOTA: En la práctica clínica estos criterios son unreferente, pero su mayor utilidad es para la realización de estudios epidemiológicos, ensayos clínicos y estudios de mecanismos fisiopatológicos.

¿Qué otros trastornos funcionales se asocian al SII?
El SII se sobrepone frecuentemente con otros trastornos funcionales gastrointestinales como por ejemplo: dispepsia funcional (28-57%),3 pirosis funcional (56%),4 dolor torácico funcional de probable origenesofágico (27%)5 y trastornos anorrectales (8-10%).3,5 También se puede asociar a otros trastornos funcionales no gastrointestinales, como: fibromialgia (28-65%), síndrome de fatiga crónico (14%), dolor pélvico crónico (35%), trastornos de la articulación temporo-mandibular (16%) y cistitis intersticial (21-61%).3,6 Nivel de evidencia IV, recomendación grado C

¿Cuál es la mejor manera dediagnosticar el SII?
El diagnóstico de SII se considera un diagnóstico “positivo” y no de exclusión. Diagnóstico positivo significa que se basa en la presencia de síntomas característicos o criterios. Dado que no existen biomarcadores en el SII, se han diseñado a través de los años, criterios clínicos basados en estos síntomas. Hoy en día los más utilizados son los criterios de Roma II, los cuales estánya validados en nuestra población.7 Los nuevos criterios de Roma III han mostrado tener una sensibilidad de 70.7%, una especificidad de 87.8%, y un valor predictivo positivo cercano al 100%, y se encuentran en proceso de traducción y validación en nuestra población (Cuadro 1).8 Se

58

Rev Gastroenterol Mex, Vol. 74, Núm. 1, 2009

Remes-Troche JM, et al.

Cuadro 2. Subtipos de SII deacuerdo al patrón de las evacuaciones 1. SII con estreñimiento (SII-E): heces sólidas o en escíbalos en ≥ 25% y heces líquidas o semiformadas en < 25% de los movimientos intestinales. 2. SII con diarrea (SII-D): heces líquidas o semiformadas en ≥ 25% y heces sólidas o en escíbalos en < 25% de los movimientos intestinales. 3. SII mixto (SII-M): heces sólidas o en escíbalos ≥ 25% y líquidas osemiformadas en ≥ 25% de los movimientos intestinales. 4. SII no clasificable: anormalidad insuficiente de la consistencia de las heces para cumplir criterios con SII-E, SII-D o SII-M. * El término “SII alternante” (SII-A) se reserva para esos individuos cuyo hábito intestinal varía en el tiempo, por ejemplo, en algunos momentos se clasifican como SII-E y en evaluaciones subsecuentes se clasifican como...