Niños con tdah

BOL PEDIATR 2000; 40: 88-92

Neuropediatría Trastorno con déficit de atención e hiperactividad
J.L. HERRANZ, A. ARGUMOSA Neuropediatría, Hospital Universitario Marqués de Valdecilla, Santander

INTRODUCCIÓN El trastorno con déficit de atención e hiperactividad (TDAH) se reconoce actualmente como un trastorno de etiología desconocida, de probable base orgánica, en el que influyen factoresgenéticos, hormonales y ambientales, y en el que están involucrados dopamina, noradrenalina y otros neurotransmisores(1-4). El TDAH representa, en la actualidad, la principal causa de fracaso escolar, presente en alrededor de 5% de niños, con predominio en varones sobre niñas de 4 a 1. Los síntomas guía del TDAH son: hiperactividad motora, impulsividad, defecto de atención y, en la mayor parte decasos, trastornos de la conducta. Alteraciones en las esferas del lenguaje, la motricidad, las interrelaciones personales e incluso síntomas somáticos y emocionales se asocian también con mucha frecuencia (Fig. 1).

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• VALORACIÓN CLÍNICA La valoración del niño con probable TDAH debe tener como punto de partida el reconocimiento de que, un trastorno con estas características y complejidad,precisa necesariamente de un estudio y de un planteamiento terapéutico multidisciplinarios, en los que deben considerarse los siguientes aspectos(4, 5): • La información proporcionada por los padres. • La información de los profesores, muy importante para •

deducir datos sobre la inteligencia del niño, su comportamiento en clase y su relación con los compañeros, la existencia de un plan deeducación especial y el absentismo escolar. El historial médico familiar y del niño, investigando signos de retraso desde edades tempranas, enfermedades crónicas, hospitalizaciones frecuentes y la dinámica familiar. La observación del niño durante el juego y en las tareas académicas. La exploración clínica y neurológica en las que es importante valorar la existencia de alteraciones del lenguaje, dela audición o de la agudeza visual, así como asegurarse de que el niño no padece un hipertiroidismo. Igualmente hay que señalar si existen características dismórficas y detectar signos neurológicos menores o «blandos» (disdiadicocinesia, sincinesias, apraxias, agnosias, etc.). El estudio psicológico, que en muchos niños debe complementarse con pruebas psicométricas, es decir, con la valoración porpsicólogos. Las exploraciones complementarias deben ser absolutamente excepcionales, puesto que no existen datos objetivos relacionados con el diagnóstico de TDAH. El electroencefalograma sólo está indicado en niños con crisis epilépticas y el estudio cromosómico en niños con retraso mental y fenotipo llamativo. Los estudios neurorradiológicos (tomografía axial, resonancia magnética) no estánindicados nunca.

Correspondencia: J.L. Herranz. Neuropediatría. Hospital Universitario Marqués de Valdecilla. 39008 Santander. E-mail: jherranz@nacom.es.

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VOL. 40 Nº 172, 2000

J.L. HERRANZ, A. ARGUMOSA

Estereotipias Tics Sincinesias Trastornos de la coordinación Conductas antisociales Rituales, compulsiones Motricidad Obsesiones y fobias Tristeza y depresión IrritabilidadDespersonalización Agresividad Hipocondrias Histeria Ansiedad Conducta Emocionales Relaciones Somáticos Inhibición Algias Desinhición social Síncopes Mala relación con padres, Enuresis y encopresis hermanos y otros niños Trastornos del sueño y adultos Trastornos alimentarios Lenguaje Disartria Dislalia Verborrea Mala comprensión y producción Mutismo

Figura 1. Sintomatología en el TDAH.

El diagnósticodiferencial del TDAH se realizará con las siguientes entidades(1, 2, 4): • Niños inquietos, pero con atención normal, situación que no es infrecuente en niños menores de 5 años de edad. • Retraso mental. • Trastornos específicos del aprendizaje: dislexia, discalculia. • Efectos adversos de fármacos: broncodilatadores, neurolépticos, antiepilépticos, isoniazida, etc. • Fragilidad del cromosoma X....