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Guía de práctica clínica
Control prenatal en embarazadas de bajo riesgo I
Resumen
A lo largo de los años el control prenatal (CP) se ha "medicalizado" y en muchas ocasiones se decide realizar mayor número
de procedimientos (por ejemplo análisis de laboratorio, ecografías, controles) con iguales resultados. En esta guía se plantearán
cuidados prenatales adecuados, necesarios, y efectivos parala atención integral de la embarazada.
En octubre del 2003 el Instituto para la Excelencia Clínica en el Reino Unido (NICE del inglés Nacional Institute for the Clinical
Excellence) publicó una guía para los controles adecuados de la embarazada de bajo riesgo como guía para el Sistema
Nacional de Salud Británico1. Parte de las recomendaciones y temas analizados en esta guía están basados enesa publicación.
Aquellas recomendaciones marcadas con (*), están basadas en la guía inglesa y adaptadas por los autores al contexto local en
base a las características epidemiológicas de nuestro medio.
Fraifer S., García Martí S. Control Prenatal en embarazadas. Evid. actual. práct. ambul. 2004;7: 173-177

Definición Control Prenatal
En Argentina más del 98% de los partos ocurren eninstituciones.
Sin embargo la cobertura médica para el control prenatal aún es
baja. Para el subsector público se estima que el 78% de las
embarazadas llegan al parto con alguna consulta prenatal realizada, muchas de las cuales no reúnen los requisitos aceptables en
cuanto a su precocidad, cantidad, distribución, integralidad y calidad. Sólo el 30% de los controles se inicia precozmente durante elprimer trimestre2.
Existe amplia evidencia que el médico de atención primaria adecuadamente entrenado realiza el CP y el parto de bajo riesgo con
los mismos resultados de calidad que los obstetras3.
Si postulamos un beneficio en la atención del medico de familia es
que, al compartir con la paciente y su familia la historia de salud de
manera longitudinal, la intervención en prácticas preventivasestá
facilitada y el grado de satisfacción de la paciente es mayor.
Pero... ¿Como definimos bajo riesgo?
Se deben tener en cuenta los antecedentes obstétricos de la
paciente (abortos, partos pretérminos, retardo de crecimiento
intrauterino, embarazo ectópico) y los personales (HTA, DBT,
Insuficiencia renal crónica, Chagas, Toxoplasmosis, Anemia,
Infección Urinaria). En todas estassituaciones, si el médico de
familia es un profesional idóneo en el problema, podrá continuar el
CP. De otra manera deberá interconsultar con el obstetra y considerar un seguimiento conjunto.
En los problemas desarrollados en el embarazo: HTA gestacional,
DBT gestacional, infecciones adquiridas durante la gestación
(Toxoplasmosis, Chagas, Sífilis, VIH, Hepatitis B) dependerá de la
experiencia delprofesional a cargo en elegir continuar seguimiento
conjunto con el obstetra o interconsultar a la paciente en forma
oportuna.
Los siguientes factores de riesgo preconcepcionales no modificables no deberían ser motivo de derivación, ya que las medidas a
tomar no difieren según la especialidad.

el primer control sea alrededor de la semana 12 de gestación y periódicos, aunque la periodicidaddel mismo es discutida.
Clásicamente se recomienda un control mensual hasta la semana
32, uno cada 15 días hasta la semana 38 y luego uno semanal
hasta la semana 41, en la cual, si el parto no sucedió, se evaluará
la derivación a la paciente para su internación. El número de controles puede variar entre 6 a 8, aunque esto se evaluará de acuerdo a las posibilidades asistenciales y al riesgo de lapaciente.
Trabajos recientes indican que un menor número de consultas no
pone en riesgo el embarazo, pero tal vez sí la satisfacción de la
paciente4.
Durante el embarazo se debe controlar:
- El desarrollo y vitalidad del bebé (monitoreo de crecimiento con
altura uterina (AU), Peso, Talla, Ecografía, Movimientos fetales y
Latidos)
- Algunos requerimientos maternos que pueden aumentar...