NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998


ENSAYO DE LA NORMA OFICIAL MEXICANA NOM-168-SSA1-1998
Del Expediente Clínico.

El objetivo de esta norma, tal como se explica en el punto 1 es establecer los criterios científicos, tecnológicos y administrativos obligatorios en la elaboración, integración, uso y archivo del expediente clínico, que a mí parecer es debido a que el expediente clínico es la manera en la que se almacenan datosdel paciente, de manera en la que se lleve un completo seguimiento de la enfermedad así como sus fases ya sea para remisión como en caso de agravarse esa situación. Sin duda es una parte más que fundamental para todo el personal que labora en el Sector Salud, pues permite llevar un completo seguimiento de los diversos estadíos patológicos que pueda presentar nuestro paciente, así como los diversostratamientos realizados y la evolución de estos tanto en su completo éxito en lograr la recuperación de la salud, así como los efectos que pudieran adjudicar, y las distintas observaciones que haya de las conductas del paciente, sintomatología, así como los diversos procedimientos que pueda realizarse a favor del usuario o de emergencia.
El campo de aplicación de este, es en todo el territorionacional, así como a su vez, dentro del sector público de Salud debido a su función de ayudar en el control de los diversos padecimientos de un paciente y la evolución de estos en sus procesos patológicos, con fin de poder mejorar la calidad de vida, así como lograr prevenir muchas epidemias o padecimientos, así como preservar el cuidado de la salud en toda la ciudadanía, siempre apoyando a todapersona que requiera de nuestra atención y cuidados, para poder brindar la mejor atención con uso excepcional de nuestras cualidades en nuestra labor y ayudar a la remisión total de dicho usuario.
En las generalidades mencionan que el expediente clínico debe contener ciertos datos del paciente tales como: Nombre completo, Domicilio, Institución a la que pertenece el expediente, Edad, Sexo yDomicilio del Usuario, estos por motivos claros es para poder archivarlo y organizarlo de manera correcta, para evitar cualquier tipo de error en la clasificación de cada expediente, ya que es una herramienta médico legal indispensable en el sector Salud para poder generar un correcto diagnóstico y/o tratamiento de la enfermedad y/o padecimiento incurrido en el usuario, y de esta manera poder prestar unmejor servicio a la comunidad, y de igual manera poder incurrir en nuestra principal labor: Promocionar la Salud, así como estar al cargo del cuidado de esta de manera correcta, ya sea para lograr remisión al padecimiento, o lograr controlarlo (en ultimado caso; de poder generarle un fallecimiento tranquilo al usuario a tratar). El expediente médico es resultado de consultar externa (general yespecializada) urgencias y hospitalización, a su vez que cada una de las anotaciones de todo lo antes mencionado debe realizarse de manera clara, con lenguaje técnico médico, sin abreviaturas, letra legible, y procurándose el buen estado debido a la calidad legal de dicho documento y de su importancia para nosotros.
La parte del expediente que se integre con las notas de Consulta, debe contar conHistoria Clínica del usuario, que se elabora con diversas etapas, tales como el interrogatorio al paciente, para determinar sobre todas las cosas, antecedentes familiares que puedan ser sospecha de futuros padecimientos, datos personales patológicos tales como diversas conductas que pueda tener el paciente como diversas adicciones, también datos no patológicos, y padecimientos actuales, exploraciónfísica (pulso, temperatura, frecuencia cardíaca y respiratoria, junto con la presión arterial) así como datos de diversas partes de la anatomía, como cabeza, cuello, abdomen, miembros, genitales, tórax, así como resultados previos y actuales de diversos estudios laboratoriales para poder tener un seguimiento de la salud del individuo, diagnósticos anteriores y tratamientos recibidos, así como la...