Norma Tecnica Dre Trasmision Vertical Vih

TRANSMISION VERTICAL DEL VIH
RM N° 946-2012/MINSA
Nuevos escenarios de tratamiento

Clases de antirretrovirales
• Inhibidores Nucleósidos de la Transcriptasa Reversa
(INTR):
Zidovudina (AZT), Lamivudina (3TC), Estavudina (d4T)

• Inhibidores No Nucleósidos de la Transcriptasa
Reversa (INNTR):
Nevirapina (NVP), Efavirenz (EFV)

• Inhibidores de proteasa (IP):
Lopinavir (LPV),Ritonavir (RTV), Nelfinavir(NFV)

¿Qué es TARGA?
•
•
•
•
•

Terapia
Anti
Retroviral de
Gran
Actividad

•

Es la combinación de 3 o más ARV de 2
ó más clases para el tratamiento de la
infección por VIH

¿Qué produce el TARGA?
•

Supresión viral sostenida (CV 4cm y/o MAR
No Procedimientos invasivos
Rotura de membranas no mayor a 4 horas: uso
oxitócicos
Pinzamiento inmediatode CU
Atencion por Medico
Posicion Horizontal

Escenario 2
•

Gestante que ha estado recibiendo TARGA antes del
embarazo
•
•

•

Continuar con TARGA en el embarazo y
después del parto
Si usuaria de EFV con CV < 400 continuar;
sino infectólogo definirá si substituye NVP o
LPV/r
AZT 2mg/kg de peso c/6h por 7 días

• Madre no recibio tto con AZT: AZT 2mg/kg de
peso c/6h por 6sem.
•

Suspender lactancia materna

Escenario 3
•

Gestante diagnosticada por primera vez en el
momento del parto

•

AZT 300 mg c/12h + 3TC 150 mg c/12h
+LPV/rtv 400/100mg c/12h - VO

• Se puede usar AZT EV
• Se continuara el tto después el parto
independientemente de CD4 y CV
•

Baño inmediato

•

AZT 2mg/kg de peso c/6h por 06 semanas

•

3TC 2mg/kg de peso c/12hpor 07 dias

•

Suspender lactancia materna

SEGUIMIENTO
•
•

Gestante: CD4 y CV en 1° y 3° Trim
Muestras llegaran a Laboratorio
Referencial antes de las 24 hr. Para su
procesamiento

• Citas de Madre y Niño en forma Conjunta
• Seguimiento de RN :PCR DNA - VIH 1 1° y
3° mes PCR, 18 meses ELISA
• La toma muestra para PCR, ElISA CV, CD4
es responsabilidad de LaboratorioSUPRESION LM y ALIMENTACION
RN
• Supresión de LM: Cabergolina 0.5 mg c/12hr. X 2 dosis (
Bromocriptina 2.5 mg c/12 hr x 2ss, y 1.25 mg c712 hr x 3
semanas)
•

El MINSA a través del SIS proporciona los sucedáneos de LM,

•

Los sucedáneos serán entregados a la madre
MESES

1° MES

2° MES

3° MES

4° MES

5° MES

6° MES

TOTAL

N° LATAS (
400-500GR)

9

11

13

1414

15

76

Atención integral de la gestante
con VIH/SIDA
Infectólogo

FAMILIA

Laboratorista
Enfermera

Odontólogo

Asistenta
Social

Psicólogo
Obstetriz

Nutricionista

Neurólogo

Grupos de ayuda mutua

Ginecoobstetra

“... la mayoría de los casos de sífilis congénita, son el
resultado del fracaso en la detección y/o tratamiento de la
sífilis en la mujergestante y de sus parejas”
Training package for prevention and control of
syphilis in maternal and child health program. Mother
Care 1996
“…la sífilis congénita es un indicador negativo de los procesos de
atención prenatal”

DETERMINANTES EN LA INCIDENCIA DE
SÍFILIS CONGÉNITA
 FRECUENCIA DE SÍFILIS EN LA MUJER
EMBARAZADA
 GRADO DE DETECCIÓN DEL SISTEMA DE
SALUD
 TTO TEMPRANO YSUFICIENTE PARA
PROTEGER EL PRODUCTO

FACTORES QUE CONTRIBUYEN A LA
PRESENTACION DE SIFILIS CONGENITA


CONTROL PRE NATAL INSUFICIENTE



DIFICULTAD PARA SEGUIR EL TTO. LUEGO DEL DIAG.



DESERCIÓN DEL PACIENTE



FALLA EN COMPLEMENTAR EL ESQUEMA DE TTO



INFECCIÓN LUEGO DE RESULTADOS SEROLUÉTICOS
NEGATIVOS



REINFECCIÓN MATERNA

HISTORIA NATURAL DE LA SIFILISInfección

Sífilis Primaria
Chancro duro
(3/4 único, ¼ múltiple)
Evoluciona y dura en
1-5 sem.

Sífilis Secundaria
(exantema, adenopatía
Generalizada)

Sífilis Latente
(latente temprana si menor de 1 año y
Latente tardía si mayor de 1 año)

Latente de por vida (70%)

Sífilis Terciaria (30%)
• Gomas
• Lesiones del sistema
Nervioso central,
Cardiovascular, etc.

DEL MANEJO DE...