normativa que regula los sistemas de salud

Ha transcurrido un siglo de la creación de los seguros sociales y medio siglo de la aprobación de la
“norma mínima” de la Organización Internacional del Trabajo (OIT), la cual ha sido fundamental en
el establecimiento de los principios de la seguridad social y su ratificación internacional.2
Los
programas de salud y pensiones son los más importantes en la protección contra los riesgossociales,
absorben la inmensa mayoría del gasto de seguridad social y han tenido efectos positivos notables
en el bienestar social de la humanidad (OIT-AISS 2001). Los principios convencionales rigieron sin
retos hasta el decenio de los años ochenta, cuando comenzaron a ser confrontados por las reformas
estructurales de la seguridad social. América Latina fue pionera en el continente en laintroducción
de los programas iniciales de salud del seguro social, así como en cuanto a ciertos elementos de las
reformas de salud. Desde los años sesenta, pero espacialmente en los años noventa, los 20 países
latinoamericanos introdujeron reformas en sus sistemas de salud, pero de muy diversa naturaleza y
profundidad, por lo que la región tiene una experiencia única, vasta y diversa de másde dos
decenios en este campo.
La Oficina Panamericana de la Salud (OPS) ha publicado numerosos estudios sobre las
reformas de salud, incluyendo perfiles de salud de los 20 países que describen y analizan los
resultados de dichas reformas, los cuales han sido de gran utilidad en ese documento. Igualmente
útiles han sido la serie de publicaciones de CEPAL sobre la salud y sus reformas enAmérica
Latina, las estadísticas y estudios comparativos mundiales inclusivos de la región de la
Organización Mundial de la Salud (OMS), los documentos técnicos de la Oficina Internacional del

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Esta sección y la siguiente están esencialmente tomadas del documento anterior del autor La Reforma de
las Pensiones en América Latina y su Impacto en los Principios de la Seguridad Social,Santiago,
CEPAL Serie Financiamiento del Desarrollo No
144, 2004. Inicialmente se planeó unir el documento de
pensiones con el de salud, pero luego se decidió que los grupos de expertos en ambos temas y sus
intereses son distintos y que era mejor publicar documentos separados; no obstantes, las secciones de
introducción y principios son similares, salvo que se concentran ya sea enpensiones o en salud. 2
El término “seguridad social” se usa en este estudio en su sentido amplio y moderno; comprende todos
los programas contributivos (pensiones, enfermedad-maternidad, riesgos ocupacionales, desempleo y
asignaciones familiares), así como los no contributivos (asistencia social). El término seguro social se usa
en su acepción histórica y cuando se refiere específicamente a losprogramas contributivos de pensiones y
salud analizados en el estudio. La mayoría de América Latina no ha realizado el cambio de seguro a
seguridad social. CEPAL – Documentos de proyectos Las reformas de salud en América Latina y el Caribe: su impacto en los principios de la seguridad social
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Trabajo (OIT) y de la Asociación Internacional de Seguridad Social (AISS), y los trabajos delBanco Mundial y del Banco Interamericano de Desarrollo (BID). Sin embargo, no existe un estudio
integrado, comprensivo y comparativo de los 20 países, que desarrolle una tipología de las reformas
y clasifique éstas según sus diversas características y, especialmente, que evalúe sus resultados de
manera sistemática y con estadísticas recientes.
Las reformas de salud han tenido objetivossociales como extender la cobertura y mejorar la
equidad y la calidad de la atención pero, con igual o mayor peso, han perseguido múltiples fines
económicos: (1) el mantenimiento del equilibrio financiero de los sistemas de salud y la estabilidad
fiscal frente al costo creciente de la atención sanitaria; (2) la desmonopolización del subsector
público y del seguro social y su sustitución, al...