Normativa Sobre Diagnóstico y Tratamiento De Los Traumatismos Torácicos

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Normativa sobre diagnóstico y tratamiento de los traumatismos torácicos

Normativa sobre diagnóstico y tratamiento de los traumatismos torácicos

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Coordinador Jorge Freixinet Gilart Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín. Las Palmas de Gran Canaria Autores Helena Hernández Rodríguez Hospital Universitario de Canarias. La Laguna Primitivo Martínez Vallina HospitalUniversitario Miguel Servet. Zaragoza Ramón Moreno Balsalobre Hospital Universitario de La Princesa. Madrid Pedro Rodríguez Suárez Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín. Las Palmas de Gran Canaria Dirección para la correspondencia Jorge Freixinet Gilart e-mail: jfregil@gobiernodecanarias.org

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ISBN Obra completa: 84-7989-152-1 ISBN Módulo 53: 978-84-936373-9-2 Dep. Legal: B-XXXXXXXXCopyright 2010. SEPAR

Editado y coordinado por RESPIRA-FUNDACIÓN ESPAÑOLA DEL PULMÓNSEPAR. Calle Provença 108, bajos 2ª 08029 Barcelona. Reservado todos los derechos. Ninguna parte de esta publicación puede ser reproducida ni transmitida en ninguna forma o medio alguno, electrónico o mecánico, incluyendo las fotocopias, grabaciones o cualquier sistema de recuperación de almacenaje de información,sin el permiso escrito del titular del copyright.

1.

INtroduccIóN
Los traumatismos torácicos (TT) son un problema frecuente en nuestro medio, derivado de la elevada incidencia de los accidentes de tráfico, domésticos y laborales. También son frecuentes las agresiones y accidentes de otro tipo, como los deportivos. Tienen asociada una mortalidad aproximada del 10%, en muchos casos una vezel paciente ha ingresado en el hospital. En Estados Unidos, donde existen datos más fiables, se calcula que los traumatismos provocan alrededor de 100.000 muertes al año, de las cuales, los TT cerrados son directamente responsables en el 20-25% y en otro 50% contribuyen de forma importante. En la mayoría de ocasiones medidas sencillas de diagnóstico y tratamiento pueden prevenir situaciones deextrema gravedad e incluso el fallecimiento de los pacientes. Un bajo porcentaje de casos requieren una toracotomía, cifra que no suele exceder del 10-20% de todos los TT (1, 2).

2.

trAuMAtISMoS torÁcIcoS SEGÚN LA AFEctAcIóN
traumatismos de la pared torácica
Fracturas costales
Las fracturas costales (FC) son la lesión más frecuente tras un TT y se consideran un indicador importante de laseveridad del mismo, ya que reflejan una gran cantidad de energía absorbida por la pared torácica (3). Son más frecuentes las FC entre el 3º y 9ª arco (2). En las bajas (inferiores al 8º arco costal), las lesiones asociadas pueden situarse a nivel del abdomen. Las de los tres primeros arcos indican, por lo general, un TT grave con posibilidad de lesiones mediastínicas, neurológicas, vasculares yextratorácicas asociadas. A partir de tres FC, las lesiones extratorácicas asociadas, la tasa de complicaciones y la mortalidad aumentan de manera significativa, por lo que se ha considerado este número como indicador de ingreso. Todo ello se incrementa en las FC múltiples y en las bilaterales (3-5), por lo que en estos casos es 5

recomendable el ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI).Sin embargo, no existen estudios clínicos aleatorizados (ECA) que demuestren de manera clara el beneficio del tratamiento intrahospitalario frente a actuaciones protocolizadas en el ámbito extrahospitalario. La mortalidad puede llegar al 15% en casos de más de 6 FC (6). En los pacientes jóvenes predominan los accidentes de tráfico, laborales y deportivos y en los ancianos las caídas fortuitas,donde el impacto suele ser más moderado. Ello explica que en algunas series se haya descrito una menor mortalidad en este grupo de población (3). Sin embargo, en el análisis concreto de las FC, la edad parece un factor determinante. Un TT moderado en el anciano puede provocar múltiples fracturas y, la comorbilidad se incrementa con la edad, siendo de especial importancia la de origen respiratorio....