traumatismos toracicos

TRAUMATISMOS TORÁCICOS

CONCEPTO:
Traumatismo torácico (TT) es todo traumatismo que lesiona o altera alguna o algunas estructuras del tórax. Los TT pueden ser abiertos o cerrados y pueden producirse por incisión o por contusión.1
Los traumatismos torácicos pueden afectar a la pared ósea del tórax, la pleura y los pulmones, el diafragma o el contenido del mediastino. Debido a potencialeslesiones anatómicas y funcionales de las costillas y de tejidos blandos incluyendo el corazón, pulmón o grandes vasos sanguíneos, las lesiones torácicas son urgencias médicas que si no son tratadas rápida y adecuadamente pueden dar como resultado la muerte.2
ETIOLOGÍA:
Son numerosas las causas por las cuales pueden darse los traumatismos torácicos. Entre las más frecuentes en nuestro medio están:accidentes de tráfico, caídas accidentales y laborales, heridas por arma blanca y por arma de fuego, accidentes deportivos, etc.
EPIDEMIOLOGIA:
Los traumatismos son una de las causas de enfermedad y de mortalidad más importante en el mundo occidental y constituyen la primera causa de muerte en las personas jóvenes Los accidentes de tráfico (AT) suponen más 70% de los traumatismos, y el 25% delas muertes ocurridas por AT son debidas a los traumatismo torácicos. Los TT se asocian con gran frecuencia a lesiones a otros niveles: el 31% con fracturas múltiples, el 29% con traumas abdominales, y el 18% con traumatismos cráneo-encefálicos.3



PRINCIPALES TIPOS DE LESIONES TORÁCICAS:
Las lesiones que pueden producir los traumatismos torácicos son muy variadas, pueden afectar adiferentes estructuras de la caja torácica y revestir diferentes grados de gravedad. Las principales lesiones quedan recogidas en la siguiente tabla.

OTRO TIPO DE CLASIFICACIÓN:
Lesiones en la pared torácica
Contusiones o hematomas de la pared torácica
Fracturas de costilla
Tórax inestable
Fracturas esternales
Fracturas de la clavícula la articulación del hombro
Lesión pulmonar (daño a lospulmones) y las lesiones que impliquen el espacio pleural
Contusión pulmonar
Laceración pulmonar
Neumotórax
Hemotórax
Hemoneumotórax
Daño a las vías respiratorias
Desgarros traqueobronquiales
Lesión cardiaca
Taponamiento cardíaco
Contusión miocárdica
Lesiones de vasos sanguíneos
Rotura traumática de aorta, lesión de aorta torácica
Lesiones a otras estructuras en el troncoLesiones esofágicas (síndrome de Boerhaave)
Lesión del diafragma4

Todo este abundante y variado tipo de lesiones traumáticas del tórax, en algunas ocasiones, pueden presentarse aisladas, pero lo habitual es que vayan asociadas. En un traumatismo torácico grave raramente se dará una sola lesión aislada sino que serán varias y, habitualmente, a diferentes niveles. Por ejemplo, en un traumatismo por armablanca puede haber lesión de la pared torácica, de la pleura y del parénquima pulmonar, y en un traumatismo cerrado por contusión, por ejemplo en accidente de tráfico, puede haber fracturas costales, lesión de la pleura y contusión pulmonar, entre otras.
Con estas consideraciones previas y para mejor comprensión didáctica, vamos a repasar por separado las lesiones más importantes y trascendentesderivadas de los traumatismos torácicos.5
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LA PARED TORÁCICA:
Debemos saber que el tórax se localiza en la parte superior del tronco y se sitúa entre cuello y abdomen. Está formado por 12 pares de costillas (verdaderas (7), falsas (3) y flotantes 2), esternón, cartílagos costales y 12 vertebras torácicas. Todas estas estructuras forman la caja torácica que rodea la cavidad torácica y le dasoporte a la cintura escapular. La piel, la fascia, y los músculos, originan la pared torácica.


La función que cumple la pared torácica es de proteger las estructuras contenidas en la cavidad, proporcionar la función mecánica de la respiración en coordinación con el diafragma.7
La valoración inicial del paciente con un traumatismo torácico es la misma que la de cualquier otro paciente...