Traumatismos torácicos

Normativa sobre diagnóstico y tratamiento de los traumatismos torácicos
Jorge Freixinet Gilart ; Helena Hernández Rodríguez ; Primitivo Martínez Vallina ; Ramón Moreno d a Balsalobre ; Pedro Rodríguez Suárez a Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario de Gran Canaria Dr. Negrín, Las Palmas de Gran Canaria, España b Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario de Canarias. LaLaguna, España c Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España d Servicio de Cirugía Torácica, Hospital Universitario de La Princesa, Madrid, España Arch Bronconeumol.2011; 47 :41-9
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Introducción
Los traumatismos torácicos (TT) son un problema frecuente en nuestro medio, derivado de la elevada incidencia de los accidentes de tráfico, domésticos ylaborales. También son frecuentes las agresiones y accidentes de otro tipo, como los deportivos. Tienen asociada una mortalidad aproximada del 10%, en muchos casos una vez el paciente ha ingresado en el hospital. En Estados Unidos, donde existen datos más fiables, se calcula que los traumatismos provocan alrededor de 100.000 muertes al año, de las cuales, los TT cerrados son directamente responsablesen el 20-25% y en otro 50% contribuyen de forma importante. En la mayoría de las ocasiones medidas sencillas de diagnóstico y tratamiento pueden prevenir situaciones de extrema gravedad e incluso el fallecimiento de los pacientes. Un bajo porcentaje de casos requieren una toracotomía, cifra que no suele exceder del 10-20% de todos los 1,2 TT .

Traumatismos torácicos según la afectaciónTraumatismos de la pared torácica Fracturas costales
Las fracturas costales (FC) son la lesión más frecuente tras un TT y se consideran un indicador importante de la severidad del mismo, ya que reflejan una gran cantidad de energía absorbida por 3 2 la pared torácica . Son más frecuentes las FC entre el 3° y 9° arco . En las bajas (inferiores al 8° arco costal), las lesiones asociadas pueden situarse anivel del abdomen. Las de los tres primeros arcos indican, por lo general, un TT grave con posibilidad de lesiones mediastínicas, neurológicas, vasculares y extratorácicas asociadas. A partir de tres FC, las lesiones extratorácicas asociadas, la tasa de complicaciones y la mortalidad aumentan de manera significativa, por lo que se ha considerado este número como indicador de 3,4,5 ingreso. Todoello se incrementa en las FC múltiples y en las bilaterales , por lo que en estos casos es recomendable el ingreso en una Unidad de Cuidados Intensivos (UCI). Sin embargo, no existen estudios clínicos aleatorizados (ECA) que demuestren de manera clara el beneficio del tratamiento intrahospitalario frente a actuaciones protocolizadas en el ámbito extrahospitalario. La 6 mortalidad puede llegar al15% en casos de más de 6 FC .

En los pacientes jóvenes predominan los accidentes de tráfico, laborales y deportivos y en los ancianos las caídas fortuitas, donde el impacto suele ser más moderado. Ello explica que en 3 algunas series se haya descrito una menor mortalidad en este grupo de población . Sin embargo, en el análisis concreto de las FC, la edad parece un factor determinante. Un TTmoderado en el anciano puede provocar múltiples fracturas, y la comorbilidad se incrementa con la edad, siendo de especial importancia la de origen respiratorio. El diagnóstico radiológico de las FC aisladas se realiza con una radiografía simple de tórax. La disponibilidad actual de la TAC ha potenciado su uso rutinario en pacientes con TT grave, habiendo demostrado ser superior en el diagnóstico delesiones asociadas y en la propia 7 evaluación de las FC . El alivio del dolor es trascendental, ya que permite una adecuada ventilación, que la tos sea eficaz y se pueda realizar la adecuada fisioterapia respiratoria. El uso intravenoso de antiinflamatorios no esteroideos y opiáceos es lo más extendido, siendo los efectos secundarios su principal inconveniente. Las técnicas loco-regionales...