Nota De Enfermeria

1. Del presente caso clínico, realice el llenado correcto de los formatos que son de responsabilidad de la enfermera: Grafica signos vitales, Notas Enfermería, Kardex, Balance hídrico usando lasnormas de redacción.  Debe presentarlo en teoría en los formatos correspondientes.
 
Edad: 90 años
Sexo: Femenino
Religión: Evangelista
Estado Civil: Viuda
Ocupación: ------
Grado de Instrucción:Secundaria
Fecha de Ingreso: 20-04-13
Fecha de Salida: 08/11/05
Servicio: Cirugía
Dx Médico: Herida en Pie izquierdo
Ingresa paciente a guardia con herida cortante dos dedos través sobre el empeine del pie,herida abierta de 0,5 mm de diámetro, enrojecida y con ampollas y pus, edematizado.
El paciente refiere haber realizado un camping  y haberse caído sobre unas rocas, se presenta a la guardia 2 díasdespués de haberse producido la lesión, afirma haber realizado lavado de la zona, con dolor agudo, que le impide caminar y alza térmica.
Signos vitales ingreso:
20-4-13
Hora: 12am.                4pm                              8pm
P.A=120/60mmHg     100/60mmHg              110/70
P=75Lx’                          78Lx’                             80Lx’
R=16Rx’                         20Rx’                            20Rx’
T=38,3                            37.5                               36.7
PESO: 65kg
 
El medico ordena la siguiente indicación médica:
20/4/13  8am
1. CFV c/6h
2. Reposo absoluto
3. Balance hídrico
4. Dieta completa(Desayuno 200ml, Almuerzo 400ml, cena 200ml)
5. ClNa 9% 1000ml 30gtx’
6. Ranitidina 50mg 1am C/8h (diluida en 20ml)
7. Cefalotina 1gr. E.v. C/6h (diluida en 100ml)
8. Ketorolaco 60mg E.V  PRN dolor(diluida en 20ml)
9. Metamizol 1g I.M c/8horas (diluida en 2ml)
21/4/13  8am
1. CFV c/6h
2. Reposo absoluto
3. Balance hídrico
4. Dieta completa (Desayuno 200ml, Almuerzo 400ml, cena 200ml)
5. ClNa 9%1000ml 30gtx’
6. Ranitidina 50mg 1am C/8h (diluida en 20ml)
7. Cefalotina 1gr. E.v. C/6h (diluida en 100ml)
8. Ketorolaco 60mg E.V  PRN dolor (diluida en...