Notas De Reumatologia

¡¡ REUMA FAST !!

ARTRITIS REUMATOIDE
DEFINICION:Enfermedad inflamatoria poliarticular crónica autoinmune; progresiva y destructiva (70%)
PREVALENCIA: 1% de la población.
GENERO: Femenino 3:1
EDAD: 30 a 50 años
PATOGENIA:Se destruye el cartílago y el hueso por: TNF alfa (proliferación en endotelio causando hipervascularización), IL1 (encargado de la migración celular para el infiltradoinflamatorio o Pannus) e IL6 (proliferación en el interior de la sinovial causando Sinovitis).
FACTORES DE RIESGO: Tabaquismo, Factores genéticos (HLA-DR4).
CUADRO CLINICO:
- Articulares: Dolor articular simétrico, inflamación de articulaciones pequeñas, rigidez articular matutina >1 hora, fatiga, depresión y trastornos cognitivos. Deformidad de Bouttoniere y en Cuello de Cisne, y perdida deValles y Crestas en los nudillos, y crepitación fina.
- Extraarticulares: Nodulosreumatoideos, anemia, linfadenopatias, oculares (queratoconjuntivitis, episcleritis y escleritis), pleuropulmonares (derrame pleural, fibrosis), cardiacas (pericarditis, miocarditis), neurológicas (neuropatía difusa distal, mononeuritis, mano pendula, neuropatía por compresión), musculares, vasculares (estenosis,necrosis de paredes), síndrome de felti (AR+trombocitosis+leuco-penia+esplenomegalia), Sd de Sjogren (resequedad ocular, resequedad bucal y parotiditis)
CRITERIOS:
- Criterios de Clasificacion de la AR por la ACR/EULAR 2009: Numero y cuales articulaciones afectadas (Escala de puntaje, si es >6 es AR definida. O mas de 28 articulaciones dañadas), serología (FR y antiCCP), duración de lossíntomas (temprana, intermedia o crónica), y Reactantes de fase aguda (VSG y PCR); y el DAS28 medidor de la actividad (remisión, leve, moderada o severa)
DIAGNOSTICO:ExploracionFisica, Rayos X
LABORATORIOS:FR y antiCCP>3 de lo normal, VSG y PCR: 2 a 3 veces de lo normal
IMAGEN: Edema de tejidos blandos, Osteoporosis yuxtarticular con disminución del espacio articular, Erosiones articulares(indicadores de incapacidad) y finalmente Anquilosis con perdida de la estabilidad y deformidad articular
TRATAMIENTO:Analgesicos (siempre con un Antiinflamatorio, osea AINES) y después Esteroides (glucocorticoides para ambos eliminar inflamación y dolor, y prevenir daño articular). TambienFarmacos modificadores de la enfermedad (FARME), Biologicos e Inmunosupresores.
- AINES: Inhibidores específicos dela Ciclooxigenasa 2 (Celecoxib). Obligatorio en px>60 años
- ESTEROIDES: Intraarticulares (Solo si hay monoartritis), Sistemicos (manifestaciones extraarticulares, si ya usaba esteroides, o como ultimo recurso). PREDNISONA a dosis bajas (5-15), inter-medias (20-45), altas (45-60). Siempre repartir el medicamento 3 veces al dia (cada 8 hr)
- FARME: Antimalaricos (Cloroquina o Aralén,Hidroxicloroquina o Plaquenil. 70% eficaz. Causan retinopatía pero es rara), Metotrexate (Piedra angular, inicia en 7.5 y termina en dosis máxima 25mg, EC a hígado y medula osea, x tanto, pedir PFH y BH), Sulfasalazina (Azulfidina, antireumatico, 60% eficaz. EC anemia y reacciones alérgicas), Sales de Oro, y Leflunamida (Contraindicado en embarazo, su toxicidad dura 10 años en el cuerpo, se quita conCiclofosfamida)
- INMUNOSUPRESORES: Azatioprina y Ciclofosfamida
- BIOLOGICOS: Infliximab (anticuerpo moniclonal IgG1, puede haber rx alérgica anafiláctica), Etanercept (AR, ARJuvenil y Septica, es subcutáneo), Rituximab (anticuerpo antiCD20 quimerico, VM larga, dosis 1000mg!, indicado en AR cuando fallan los anteriores antiTNF)
- TX AGRESIVO: Terapia combinada (dos antireumaticos, o usar si losprimeros fallan)

OSTEOARTROSIS
DEFINICION:Enfermedad articular degenerativa del cartílago articular, con disminución del espacio articular, cambios reactivos en el hueso como la esclerosis subcondral, y la remodelación de ese hueso subcondral mediante la formación de Osteofitos. LA MAS COMUN DE TODAS LAS ENF. REUMAT.
PREVALENCIA: Entre mayor sea la edad, mas aumenta la prevalencia, los...