Nudos

MÉTODOS PARA CERRAR HERIDAS
El cierre ideal de una herida es aquel que repara los tejidos, recupera la función, reduce el riesgo de infección y restablece el aspecto. Para obtener un cierre cosmético es importante comprender los principios de cicatrización de las heridas, conocerlas diversas técnicas y practicar estos métodos para ser eficientes.

Tipos de cicatrización de heridas
Cierreprimario, se realiza poco después de la lesión. Casi siempre es posible este tipo de cierre en heridas limpias tratadas dentro de las primeras horas después de la lesión. La incidencia de contaminación bacteriana incrementa en lesiones de más de 4 horas de antigüedad.
Cierre por segunda intención, permite que la herida cicatrice sin cierre mecánico. Durante un tiempo el tejido granula lentamente,formando una cicatriz poco mayor que la que se obtiene con el cierre primario pero menor que se la que se observa si la herida suturada se infecta.

Métodos de cierre
Suturas
Es el método más antiguo y común para cerrar heridas. Y tienen las siguientes características:
1. Coeficiente de fricción reducido, de manera que no se adhiera a los tejidos al traspasarlos ni entre si al anudarlo.
2. Granflexibilidad, para que no deforme los tejidos al enderezarse después de ser anudado.
3. Seguridad del nudo, para que no se desanude.
4. Fuerza de tirantes para preservar la herida cerrada.
5. Reacción hística, reducida para disminuir la inflamación y el riesgo de infección.

El material de sutura se divide en dos clases generales según su velocidad de degradación:
1. MaterialAbsorbible, sufre degradación rápida en los tejidos y que pierde básicamente toda su fuerza tensil en 60 días.
2. Material No Absorbible, conserva su fuerza tensil durante mas de 60 días.
El tamaño del material de sutura corresponde a su diámetro. El menor es 6-0 y se utiliza para cierre percutáneo en la cara y otras regiones importantes desde el punto de vista cosmético. El 5-0 y 4-0 esprogresivamente mas grueso y se utiliza en tronco y extremidades. La piel muy gruesa, como la del cuero cabelludo y la planta del pie, a menudo se cierra con material de sutura 3-0.

Suturas mas utilizadas para reparar heridas en urgencias
| | Fricción reducida | Flexibilidad | Seguridad del nudo | Fuerza tensil | Ausencia de reacción en los tejidos | Vida media de la fuerza tensil | Comentarios |
Noabsorbible |
Seda | Monofilamento natural | 2+ | 3+ | 4+ | 2+ | 1+ | 12 meses | El mas fácil de manejar pero de mayor riesgo de infección. |
Nylon (Ethilon y Dermalon) | Monofilamento o multifilamento sintético | 3+2+ | 1+2+ | 2+3+ | 3+3+ | 3+3+ | >2 años | Reacción en los tejidos reducida y es el mas utilizado para suturas cutáneas. |
Polipropileno (Prolene) | Monofilamento sintético | 3+ | 1+ |1+ | 4+ | 4+ | | Es la sutura más rígida y se necesitan lazadas múltiples para que el nudo sea seguro. |
Poliéster (Mersilene) | Multifilamento sintético | 3+ | 3+ | 4+ | 2+ | 2+ | | Fácil de manejar con excelente seguridad, a menudo se utiliza para suturas vasculares. |
Polibutester (Novafil) | Monofilamento sintético | 3+ | 2+ | 4+ | 4+ | 4+ | | Características excelentes, se distiende conel edema de la herida y luego se contrae de nuevo hasta su tamaño original. |
Absorbible |
Catgut | Natural | 1+ | 1+ | 2+ | 2+ | 1+ | 5 a 7 días | Rígido, se absorbe rápidamente, solo se utiliza para suturar mucosas |
Catgut Crómico | Natural | 1+ | 1+ | 2+ | 2+ | 1+ | 10 a 14 días | Se utiliza en situaciones en que es difícil retirar los puntos. |
Acido poliglicólico (Dexon) |Multifilamento sintético | 2+ | 3+ | 3+ | 3+ | 3+ | 10 a 15 días | Sutura subcutánea, la variedad revestida es mas fácil de utilizar. |
Poliglactina 910 (Vicryl) | Multifilamento sintético | 2+ | 3+ | 2+ | 4+ | 3+ | 14 a 21 días | En la cara se utiliza la variedad transparente. |
Poligliconato (Maxon) | Monofilamento sintético | 3+ | 2+ | 3+ | 4+ | 4+ | 28 a 36 días | Muy fuerte con reacciones muy...