Nuevos Tratamientos De La Dermatitis Atópica (Tacrolimus)

NUEVOS TRATAMIENTOS DE LA DERMATITIS ATÓPICA (TACROLIMUS)
INTRODUCCIÓN
La dermatitis atópica (DA) es una enfermedad inflamatoria de la piel que se caracteriza por prurito, sequedad cutánea o xerosis, lesiones eritematosas (rojas), excoriaciones y vulnerabilidad a las infecciones cutáneas. Es de curso crónico y de evolución recidivante, es decir, con recaídas. Constituye la enfermedadinflamatoria cutánea más frecuente en la infancia, y su incidencia está en aumento. En los países desarrollados, se cree que el 20 % de los niños están afectados por esta patología.
La DA tiende a agruparse en familias y se puede acompañar de otras patologías de causa alérgica como rinoconjuntivitis o asma bronquial.
Las personas que padecen esta enfermedad suelen tener cifras elevadas de InmunoglobulinaE y un recuento de eosinófilos elevados en sangre. En las lesiones cutáneas se encuentran basófilos, eosinófilos, fagocitos mononucleados y células T.
La piel de estos pacientes requiere de cuidados especiales como son utilizar prendas de algodón, evitar el calor excesivo, evitar jabones detergentes, baños cortos con hidratación a los pocos minutos, utilizar aceites de baño, evitar secar la piel"raspando"... Una medida fundamental es mantener una buena hidratación cutánea que generalmente disminuye la frecuencia de los brotes y disminuye el picor o prurito y, por lo tanto, las excoriaciones (lesiones de rascado) Asimismo, puede ser de utilidad el uso de antihistamínicos que producen un alivio parcial del picor o prurito. En estos casos, se prefieren los que tienen un mayor efectosedativo. Deben evitarse aquellos factores que exacerban la enfermedad como el estrés emocional o el contacto con alergenos (alimentarios, inhalados..)
Las lesiones de fase aguda (exacerbaciones) que se caracterizan por ser eritematosas y producir un gran prurito requieren el uso de corticoides tópicos, que deben utilizarse en ciclos cortos para evitar la aparición de efectos secundarios como son laatrofia cutánea, las telangiectasias o las arañas vasculares, las estrías y la supresión del eje hipotálamo-hipofiso-suprarrenal. Los lactantes y niños más pequeños son los que tienen un mayor riesgo de sufrir este último efecto secundario, sobre todo, si se realizan tratamientos prolongados.
En las últimas décadas prácticamente el único tratamiento disponible para el alivio y mejoría de laslesiones agudas eran los corticoides. Estos tienen un uso limitado, sobre todo, por la aparición de efectos secundarios si se utilizan en ciclos largos y en áreas extensas de la piel. Además, no todos los pacientes responden de forma satisfactoria al tratamiento corticoideo. Estos hechos han facilitado la investigación para conseguir nuevos fármacos más efectivos y con menos efectos secundarios. De estaforma, ha sido desarrollado un compuesto de la familia de los macrólidos con propiedades inmunomoduladoras y que se denomina tacrolimus o FK506 que será comercializado en breve en nuestro país.

TACROLIMUS TÓPICO
Tacrolimus es un compuesto de la familia de los macrólidos que se aisló por primera vez en 1984 a partir de Streptomyces tsukuba. El nombre de tacrolimus procede de: Tsukuba(corresponde a la montaña de Japón en cuyo suelo se aisló por primera vez), mACROLide e IMMUnoSuppressant. Este medicamento ha sido utilizado con éxito en el tratamiento de trasplantes utilizado por vía sistémica debido a sus propiedades inmunosupresoras. La novedad consiste en el desarrollo de tacrolimus para su uso tópico, es decir, en pomada. De esta forma los pacientes pueden beneficiarse de suspropiedades terapéuticas utilizando únicamente la vía cutánea de aplicación, evitando sus efectos secundarios sistémicos.
a) MECANISMO DE ACCIÓN
Tacrolimus tiene importantes efectos sobre la activación de los linfocitos T, las células presentadoras de antígenos de la piel, los basófilos y los mastocitos.
1) Efecto sobre la activación de linfocitos T y la expresión de citoquinas. Ejerce un potente...