Nuriciòn

BOL PEDIATR 2009; 49: 167-173

REUNIÓN DE PRIMAVERA DE LA SCCALP Mesa Redonda: Patología infecciosa. Problemas actuales Tuberculosis multirresistente en la infancia
F. DE JUAN MARTÍN Sección de Enfermedades Infecciosas. Hospital Infantil Universitario “Miguel Servet”. Zaragoza

INTRODUCCIÓN La tuberculosis (TB) se incluye entre las enfermedades infecciosas mas comunes y entre las causas masfrecuentes de muerte en todo el mundo. Aproximadamente 2 billones de personas, un tercio de la población mundial, está infectada por el Mycobacterium tuberculosis (tuberculosis latente), cerca de 9 millones desarrollaran la enfermedad y alrededor de 2 millones morirán anualmente. De los 9 millones de casos que ocurren en el mundo anualmente, cerca de 1 millón (11%, 3-25%) suceden en menores de 15años de edad(1). España, según estimaciones de la OMS, tenía una incidencia de 25 casos por 100.000 habitantes en el año 2004, cifra muy superior a la del resto de países de Europa Occidental. Según el Instituto Nacional de Epidemiología, en el año 2006 se declararon 6.560 casos con una tasa de TB pulmonar de 15.83 casos por 100.000 habitantes, correspondiendo el 4% a los niños menores de 4 años yel 3% a los de 5-14 años de edad, lo que demuestra que la TB no está controlada en nuestro país(2). Las personas afectadas de TB latente son tratadas con isoniazida durante 9 meses para que no desarrollen la enfermedad. Si no reciben tratamiento entre el 5%-10% evolucionaran a lo largo de su vida hacia el padecimiento de una enfermedad tuberculosa(3). El Documento de Consenso sobre el tratamientode la enfermedad tuberculosa en niños elaborado por el Grupo de Trabajo de Tuberculosis de la Sociedad Española de Infectología Pediátrica aconseja como pauta de elección de cualquier forma de TB pulmonar, producida por bacilos no resis-

tentes y en niños no pertenecientes a grupos de riesgo de TB resistente, la administración diaria de fármacos de primera línea durante 2 meses de Isoniazida(INH) + Rifampicina (RMP) + Pirazinamida (PZA) seguido de 4 meses de INH + RMP a las dosis adecuadas. Se añadirá un cuarto fármaco cuando el niño sea originario o conviva con un inmigrante procedente de países con porcentaje de resistencia a INH superior al 4% y si el caso índice es fármaco resistente o sospechoso de serlo (VIH, ADVP, alcohólico, preso, historia de tratamiento antituberculosoprevio, sospechoso de mal cumplimiento terapeutico, persistencia de baciloscopias o cultivo positivo tras 2 meses de tratamiento(4,5) (Tabla I). La Academia Americana de Pediatría recomienda en las formas de TB extrapulmonar, distintas a meningitis, debidas a M. tuberculosis sensibles: INH + RMP + PZ durante 2 meses seguido de INH + RMP durante 4 meses. En meningitis se administrará INH + RMP + PZ +aminoglucosido o ethionamida durante 2 meses continuando con INH + RMP durante 7-10 meses(6). La OMS recomienda diferentes pautas terapéuticas en función de la categoría diagnóstica en la que clasifique la enfermedad (Tabla II). La mayoría de los niños suelen tener formas de TB pulmonar no complicada con baciloscopia negativa o formas no severas de TB extrapulmonar (Categoría III). Estos pacientespueden ser curados con fármacos de primera línea a las dosis adecuadas: INH + RMP + PZA durante 2 meses, seguido de INH + RMP durante 4 meses. Sin embargo, una minoría de niños tienen TB pulmonar con baciloscopia positiva, afectación extensa pulmonar o formas graves de TB extrapulmonar (Categoría I) y deben recibir

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