nutricion clinica

Temas de actualización del Manual de procedimientos 
de diagnóstico y tratamiento en cirugía general*


Nutrición en cirugía

Nutrition in surgery



Dr. René Rocabruna Pedroso I
I Especialista de II Grado en Cirugía General. Profesor Auxiliar de Cirugía, Facultad de Ciencias Médicas Finlay-Albarrán. ISCM-H. Miembro del Grupo Nacional de Cirugía.






1. DEFINICIONES
1.1 Nutrición: Conjunto deactos involuntarios e inconscientes que consisten en la introducción en el organismo y a través de los procesos de digestión, absorción, distribución y ulterior utilización de las categorías nutrimentales contenidas en los alimentos.
1.2 Ayuda o soporte nutricional: Modalidad terapéutica para el manejo de pacientes quirúrgicos, que comienza a hacerse necesaria cuando la maquinaria biológica haperdido la capacidad de abastecerse y consiste en administrar la suficiente cantidad de nutrientes y así evitar la malnutrición.
1.3 Estado hipercatabólico: Se considera a todo paciente que ha sufrido una agresión capaz de desencadenar reacciones inflamatorias, así como cambios neuroendocrinos responsables del aumento de las necesidades energéticas.
1.4 Nutrición e inmunidad: Es conocido que unaamplia variedad de nutrientes esenciales para mantener un estado de salud adecuado tienen relevancia sobre el estado de inmunidad del huésped mediante múltiples vías y mecanismos. Un adecuado estado nutricional equivale a mantener un estado inmune competente, lo que constituye una barrera orgánica importante frente a la sepsis.
1.5 Desnutrición: Trastorno generalizado de la composición orgánica tantode macro como de micro nutrientes corporales cuando la ingestión de éstos se realiza por debajo de las necesidades. Estos trastornos pueden expresarse orgánicamente en forma de disfunción orgánica, anormalidad en la química sanguínea o disminución de la masa corporal, la obesidad se considera dentro de este.
1.6 Ayuno:
Este puede dividirse en:
1.6.1 Simple: de 14 a 16 horas sin ingeriralimentos. 
1.6.2 Basal: de 24 a 48 horas sin ingerir alimentos. 
1.6.3 Prolongado: más de 72 horas. 
1.6.4 Inanición: más de 96 horas
Si bien el ayuno puede ser tolerado por varias semanas, la cirugía inhibe la adaptación, por los cambios hormonales que se producen durante la respuesta a la agresión y debe considerarse la terapia nutricional como parte integral de la atención del paciente quirúrgico.
1.7Traslocación bacteriana: Constituye el paso de las bacterias y sus productos a través de la mucosa gastrointestinal. Se produce cuando quedan interrumpidos los mecanismos fisiológicos de protección contra la traslocación por disminución del flujo sanguíneo del mesenterio o por la alteración de la estructura y el funcionamiento del intestino.


2. NECESIDADES BASALES
Cuadro 1. ElectrolitosElectrolitos
Cifras
Cloro y sodio
90 mEg (6 g ClNa)
Potasio
 80 mEg (5 g de ClK)
Calcio
5 mEg (1 g de gluconato de calcio)
Magnesio
20 mEg (2 g de sulfato de magnesio al 10%)
Cuadro 2. Nutrientes
Nutrientes/kg
de peso corporal
En estado basal
En estado hipercatabólico
Agua
25 - 35 mL
50 - 70 mL
Calorías
25 - 30
          40
Proteínas
0,9 - 1,9 g
1,5 - 7,5 g
Carbohidratos
2 g
4 - 6 g
Grasas
2 g
3 - 5 g
Cuadro3. Vitaminas
Vitamina
Tipo
Cantidades
A
Retinol
3300 U.I.
D
Calciferol
200 U.I.
E
Tocoferol
10 U.I.
K
Fitoquinona
2 - 20 mg
B1
Tiamina
3 mg
B2
Riboflavina
3 mg
B3
Nicotinamida
18 mg
B4
Adenina
20 mg
B5
Acido pantoténico
15 mg
B6
Piridoxina
2 mg
B8
Biotina
20 mg
B9
Acido fólico
100 mg
B12
Cianobalamina
2 mg
C
Acido ascórbico
200 mg
En estado hipercatabólico estas necesidades aumentan de 3 a 5veces.
Cuadro 4. Oligoelementos
Producto
Cantidades
Cobre
2,5 - 4 mg
Manganeso
0,01 - 0,02
Yodo
0,120 mg
Hierro
1 - 2 mg
Cromo
0,5 - 1,5
Cobalto (vit. B12)
0,002 - 0,005 mg
En estado hipercatábolico estas necesidades aumentan de 3 a 5 veces.
Cuadro 5. Relación proporcional de macronutrientes
Macronutrientes
Cantidades a administrar
Agua
1 mL X kcal administradas
H. de C.
3,4 k cal/g de dextrosa...