Obstetricia

OBSTETRICIA

INVERSIÓN UTERINA AGUDA

Adrián Murguía Ward*

Summary

The records of 13 patients who had  acute inversion of the uterus  were studied.  No predisposing and/or exciting causes were found that would explain by itself this third stage of labor accident.  Hemorrhage and shock were the most frequent symptoms.  Immediate recognition of the inversion makes the manualreplacement easier, even without the use of anesthesia in most of the patients.  Prompt manual replacement of the inverted uterus with simultaneous treatment for the hemorrhage and shock will lower the symptoms and improve maternal outcome.

Introducción

La inversión uterina aguda es una emergencia del tercer estadío de la labor del parto.  A pesar de los avances diagnósticos de la medicinamoderna este accidente obstétrico sigue presentándose en forma impredecible e inesperado, asociándose con elevados índices de morbi-mortalidad materna.  Debido a la poca frecuencia con la que se presenta es difícil para cualquier obstetra llegar a conclusiones certeras basadas en su propia experiencia por lo que a través de trabajos individuales, como el presente estudio, se intenta contribuir coninformación en espera de llegar a tener indicadores suficientes para alertar al obstetra sobre esta patología y llegar a tener una unanimidad de criterios relacionados con la causa y tratamiento del mismo.

Material y métodos

Se revisa retrospectivamente trece casos de inversión uterina que se presentan en el período de enero de 1992 hasta diciembre del 2001, atendidos en el Servicio deObstetricia del Hospital de Guápiles, de la provincia de Limón, dependiente de la Caja Costarricense del Seguro Social.  De dicho material se analizan la frecuencia, antecedentes obstétricos, características clínicas del parto y del alumbramiento, síntomas y signos clínicos, duración de la inversión, así como el tratamiento.

Resultados

Durante ese lapso fueron atendidos 33.732 partos13 casos representa una incidencia de una Inversión Uterina por cada 2.595 partos.  Este accidente ocurrió en la forma aguda en todos los casos (antes de la contracción del cervix) (1, 4, 11).  Según la extensión de la inversión, cinco incompletas (si el cuerpo invertido no sobrepasa el cervix) (6, 11, 12), siete fueron completas (si el cuerpo invertido sobrepasa el cervix sin sobresalir elintroito vaginal) (6, 11, 12), y una presento prolapso uterino (si el cuerpo invertido sobrepasa el introito vaginal (6, 11, 12).  Las características clínicas se exponen en las tablas # 1 y 2. La edad de las pacientes osciló entre los 16 a 30 años. 8 casos (61.5%) se presentaron, en primigestas.  Todos los partos fueron vaginales, en presentación cefálica; 4 requirieron uso de oxitócicos durante eltrabajo de parto el resto se resolvieron espontáneamente.  Dos pacientes tuvieron productos de mas de 4000 mg.  Dos pacientes presentaron retención placentaria una de las cuales se describe como acretismo placentario y requirieron de extracción manual de placenta.  La paciente # 7 tenia el antecedente de cesárea anterior con el hallazgo intra operatorio de utero bicome.  No se registro en losexpedientes peso placentario, longitud del cordón umbilical ni ubicación placentaria en cavidad uteriná.  Ningún caso se asoció con embarazo gemelar, polihidramnios, tumoraciones uterinas o partos precipitados.  Los datos relacionados con los síntomas y signos se describen en la tabla #3.  Todos los partos fueron atendidos por enfermeras obstétricas graduadas.  El diagnóstico en todos los casos fueinmediato a la revisión post parto del utero y vagina.  Los síntomas y signos predominantes fueron hipotensión, sangrado y shock.  En todos los casos la placenta se separo del utero antes de la reposición uterina.  La reposición del utero invertido fue realizado en 12 casos por médico especialista y en un caso por médico general (pte. #10).  A todas las pacientes la reposición del utero invertido fue...