odontologa

PRINCIPIOS BÁSICOS DE OCLUSIÓN, DE APLICACIÓN CLÍNICA EN PRÓTESIS SOBRE IMPLANTES

INTRODUCCIÓN
“ La odontología mas sofisticada del mundo, no es sino, un ejercicio de losfundamentos “ Dr. William Mc Horris

El objetivo último de la implantología, no es la osteointegración, sino el mantenimiento de la misma a lo largo de toda la vida útil del implante, durante la función masticatoria ( y laparafunción ).
En épocas pasadas, la mayoría de los artículos, hacían referencia a los protocolos quirúrgicos para conseguir el éxito en implantes. Sin embargo, una vez lograda esa deseada unión entre el implante y el hueso y conseguido ese objetivo, es responsabilidad del prostodoncista, el lograr mantener ese equilibrio hueso-implante, a través de unos procedimientos restauradores adecuados.La oclusión, es una de las llaves fundamentales para abordar la prótesis. El estudio de la oclusión, debería comenzar antes de la cirugía, tanto en pacientes desdentados totales como parciales. Durante la planificación, se realizan montajes en articulador en Relación Céntrica, se hacen encerados diagnósticos que nos van advirtiendo de las posibles complicaciones protésicas, que sumadas a lasimágenes radiográficas, nos indican el tipo de prótesis posible, el número de implantes necesarios, los aumentos óseos que deberemos realizar, y el tipo de oclusión ideal que deberíamos instaurar, para respetar el soporte óseo del que disponemos, partiendo de la oclusión que presenta el paciente.
Si tenemos en cuenta, que la mayoría de los fracasos en implantología, según todos los autores, se producedespués de conectada la prótesis, tendremos que asumir como prostodoncistas, la responsabilidad ante el paciente, que no comprende, ¿porqué, todo iba tan bien, hasta que se pusieron los dientes?.
Las dos causas mas frecuentes de fracaso temprano de los implantes en relación con la prótesis son: estructuras no pasivas y sobrecarga del hueso por encima de la resistencia de la interfasehueso-implante.
Uno de los factores a considerar, relacionados con las fuerzas, será la oclusión y sobre todo la desoclusión.
CONSIDERACIONES PREVIAS, RELACIONADAS CON LA OCLUSIÓN
Habiendo ya realizado un montaje en R.C. (relación céntrica), en articulador semiajustable con arco facial, debemos valorar, al lado del paciente, todo lo relacionado con el sistema estomatognático y el tratamiento de implantes.1) Músculos
2) A.T.M.
3) La fuerza muscular
4) Bruxomanía
5) El esquema oclusal, guía anterior.
6) La apertura bucal (dificultad para llevar las fresas o los destornilladores )
7) El tamaño de la lengua ( dificultades operatorias ).
8) Los hábitos parafuncionales
9) El plano oclusal
10) Los signos de atrición oclusal y desgaste cervical
11) La movilidad dentaria ( estado periodontal ).12) El componente anterior de las fuerzas
13) La curvatura de los maxilares ( en U o en V o cuadrado )
14) Las prematuridades en céntrica
15) Las interferencias en excéntricas
16) La dimensión vertical
17) La estética (línea de sonrisa)
18) La capacidad de cooperación del paciente ( estado psicológico ).
19) Sus deseos realistas sobre la prótesis
20) Nuestra capacidad real para llevar acabo la tarea.
FUNDAMENTOS DE OCLUSIÓN
Suponiendo, que la planificación previa de nuestra prótesis, ha sido correcta y que se ha realizado un diseño mental previo, teniendo en cuenta la calidad y disponibilidad ósea, número y distribución adecuada de los implantes según el tipo de prótesis que hemos propuesto; el comienzo de todo, en oclusión, es la Relación Céntrica. Sea el paciente dentado odesdentado. Ésta posición mandibular, debe respetarse cuando queremos evitar fuerzas dañinas al sistema estomatognático.
RELACIÓN CÉNTRICA
Esta posición, debe lograrse, en desdentados parciales, antes de la confección de la prótesis, antes de la cirugía o mientras esperamos la osteointegración de nuestros implantes.
Debemos hacer el correspondiente ajuste oclusal, estudiando la eficacia de la...