Odontologo

sumario

Medicina General
REVISIÓN

E

fectividad terapéutica de los AINEs tópicos

M. CRUZ ARNÉS*, J. VILA ÁLVAREZ**, C. M. SAÁ REQUEJO***, A. MORENO HERNÁNDEZ***,
J. FERNÁNDEZ AMÉZAGA****
*Especialista en MFyC, Centro de Salud San Fernando, Móstoles. **Especialista en MFyC, Centro de Salud
Los Castillos, Alcorcón. ***Especialista en MFyC, Centro de Salud Ramón y Cajal, Alcorcón.****Residente
de MFyC, Centro de Salud Coronel de Palma, Móstoles. Madrid.

s INTRODUCCIÓN
El dolor musculoesquelético constituye uno
de los motivos de consulta y de incapacidad más
frecuentes en Atención Primaria; genera alrededor
del 10% de la demanda en nuestras consultas. Más
de la mitad de los casos se atribuye a procesos
musculoesqueléticos inespecíficos, osteoartrosis y
tenosinovitis(1,2). Las opciones terapéuticas en los
síndromes dolorosos de duración prolongada provocados por osteoartrosis comprenden el ejercicio físico aeróbico moderado (alivia el dolor y aumenta
la funcionalidad), paracetamol, AINEs, analgésicos
opioides, relajantes musculares, terapia coadyuvante (antidepresivos, neurolépticos y anticonvulsivantes), analgésicos tópicos (capsaicina) y tratamientorehabilitador (3). Las guías terapéuticas de Canadá
y USA recomiendan la utilización del tratamiento
tópico como segunda elección tras acetaminofen;
relegan a los AINEs orales a un tercer lugar (1), lo
que contrasta con la práctica habitual en nuestro
medio.
Los AINEs vía oral tienen un riesgo anual atribuido de hospitalización por patología gastrointestinal de 1,3-1,6% entre consumidoreshabituales. Además muchos enfermos presentan factores de riesgo
añadidos (insuficiencia renal, insuficiencia cardiaca)
que desaconsejarían el tratamiento crónico con estos
fármacos. Por ello, el tratamiento ideal para los procesos osteoarticulares lo constituiría aquel que penetrase en el área dañada, aliviara el dolor, no alcanza-

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MEDICINA GENERAL 2001; 35: 536-538

ra nivelesplasmáticos apreciables y no originara efectos adversos locales ni sistémicos (1).

s VÍA TÓPICA
La vía tópica comenzó a utilizarse para el tratamiento de patologías dermatológicas y se recurrió
posteriormente a ella para conseguir la absorción
lenta y mantenida de algunos fármacos (nitratos). La
queratina epidérmica se comporta como una membrana celular, por lo que únicamente la atraviesan
sustanciascon alto coeficiente de reparto lípidoagua (moléculas esteroides). Por ello, los fármacos
han de ir incorporados en vehículos grasos (cremas,
pomadas) que se adhieran a la piel y permitan la difusión local.
Los AINEs alcanzan unos niveles plasmáticos al
administrarse por vía tópica que representan el 510% de los alcanzados por vía oral o intramuscular,
por lo que difícilmente se obtendríanniveles terapéuticos en la zona afecta mediante su difusión por el líquido extracelular y la vía linfática, ya que la mayor
parte del fármaco alcanza la circulación sistémica a
través de los capilares subcutáneos. Se postulaba que
la analgesia obtenida de su aplicación tópica se deriva de la inhibición parcial de la estimulación de las
terminales amielínicas nociceptivas dérmicas y subdérmicas,y del drenaje linfático y venoso de sustancias proinflamatorias resultantes del masaje de aplicación (4).

REVISIÓN
EFECTIVIDAD TERAPÉUTICA DE LOS AINEs TÓPICOS

s SITUACIÓN ACTUAL
La realidad es que multitud de enfermos con
patología osteoarticular (sobre todo mayores de 65
años) inundan nuestras consultas y demandan enérgicamente AINEs tópicos alegando mejoría de sus síntomas. Losservicios de farmacia de las distintas áreas
de salud consideran indefendible el empleo de la vía
tópica argumentando lo siguiente: no existen estudios
que avalen su eficacia; no se alcanzan los mismos niveles que por vía oral; el efecto analgésico se consigue mejor por vía oral y con un analgésico; los efectos secundarios, aparte de los propios de la vía
tópica, existen y se presentan con la...