oftalmo

 PROTOCOLOS DE ATENCION OFTALMOLOGICA
CONSULTORIO Dr. OSCAR ALBIS GONZALEZ

Definición - Etiología.
ORZUELO-CHALAZION1.

A.
Orzuelo : es la inflamación aguda, localizada y piógena de una o más :
glándula Meibomio (o. interno)
glándula de Zeiz (o. externo)
glándula de Moll (O. externo)
o de un folículo piloso.
Chalazion : es la inflamación crónica granulomatosa de la glándula de Meibomio causada por la obstrucción de su conducto.

B.
Orzuelo : es infecciosa ; está causada másfrecuentemente por el Estafilococo aureus y algunos casos por el Estafilococo piógenes.
Chalazion : es la consecuencia de un proceso inflamatorio de tipo granulomatoso.


2 Motivo de consulta
Sensación de molestia en el párpado afectado.
Enrojecimiento y edema palpebral más o menos intenso acompañado de dolor exquisito, en general bien localizado que se exacerba a la palpación.
Eritema ytumefacción local.
3) Examen ocular
A lo largo del borde palpebral se palpa un punto de mayor dolor. El dolor es muy focalizado e intenso. El edema palpebral puede afectar a uno o a ambos párpados. Puede o no haber secreciones.
Con la lámpara de hendidura localizar el punto amarillento por donde tiene a drenar, ya sea en piel, alrededor de las pestañas o en la conjuntiva palpebral.
Quemosis,eritema, orificio de la glándula de Meibomio bloqueado
Nódulo preauricular palpable
Puede o no relacionarse con blefaritis o acné rosácea.
4) Criterios diagnósticos clínicos

Punto doloroso en el párpado inflamado
Punto amarillento en dicha zona
Adenopatía
Quemosis
5) Diagnóstico diferencial
Querato conjuntivitis epidémica : no tiene dolor intenso
Blefaritis agudas
Picaduras deinsectos
Celulitis preseptal.
Celulitis orbitaria
6) Tratamiento
ORZUELO
a- Si la inflamación es localizada y no hay adenopatía o si es de poca intensidad o indolora, el tratamiento será sólo local.
b- Si la inflamación es de todo el párpado y el dolor es más profundo o la adenopatía es importante, además del tratamiento local se prescribirán antibióticos por vía general
c- Si losorzuelos son recidivantes se pueden aplicar vacunas comerciales como el Sthaphypan Berna , y dosificadas de acuerdo al laboratorio.

a) Tratamiento médico local
No ocluir el ojo porque se producirá la acumulación de secreciones.
En las primeras fases de dolor y rubor, se ordenarán compresas heladas cuatro o cinco veces por día durante 15 ó 20 minutos .
Colirio antibiótico : ,cloranfenicol,bacitracina, sulfa, ciprofloxacina, oflaxicina cada 3 ó 4 horas.. La eritromicina y los aminoglucósidos son poco efectivos.
En las últimas fases de tumefacción y absceso, compresas tibias y colirios antibióticos. Las compresas tibias aumentan el flujo sanguíneo y la acción de las enzimas proteolíticas logrando el drenaje del absceso.
Si no drenó : drenaje quirúrgico.

b) Tratamiento médico sistémico(en especial en niños)
Antibioticoterapia por vía general, preferentemente cefalosporinas para evitar resistencia bacteriana ya que generalmente el germen casual es el estafilococo.
Posología : cefalexina 1 comprimido cada 8 horas, amoxacilina o dicloxacilina 1 cápsula cada 8 horas.
Vacunas para el caso de orzuelos recidivantes (raros).
c) Tratamiento quirúrgico
Se lo requiere con mayorfrecuencia en orzuelo interno que en los externos .
En la fase de absceso se puede hacer incisión con aguja desechable sobre el punto que tiende a drenar, sólo si el absceso está superficializado y provoca mucho dolor. En ocasiones con sólo extraer la pestaña que está sobre el absceso, éste drena fácilmente. Debe evitarse la expresión mecánica  del orzuelo por el riesgo de diseminación local y...