Vfi Oftalmo

La determinación de la progresión del campo visual se encuentra entre los aspectos más importantes del manejo del glaucoma. Puede realizarse bien de forma subjetiva revisando perimetrías seriadas y apoyándonos en criterios clínicos más o menos estrictos o bien recurriendo a métodos de análisis automatizados.
Un ejemplo de análisis automatizado es el análisis de progresión de glaucoma (GPA)incluido en el analizador de campos visuales Humphrey que ha evolucionado a una nueva versión, GPA II incluyendo un nuevo parámetro visual: Visual Field Index (VFI) y la regresión lineal del mismo. Pretende proporcionar una tasa de progresión que no se vea influida por la opacidad de medios, dado que se basa en los mapas de desviación patrón, dando además un mayor valor a las localizaciones centralesdel campo visual.
La siguiente comunicación describe en qué consiste este nuevo índice, qué limitaciones presenta derivadas de su diseño y qué ventajas aporta el nuevo software con respecto a la versión previa GPA I cuando se aplica a los campos visuales de una población con glaucoma.
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En la evaluación clínica del paciente con glaucoma debemos conocer si la enfermedad progresa o no, si elcampo visual está o no empeorando y si así fuera, con qué velocidad progresa (1-3). Responder a la primera cuestión no es sencillo ya que, como en todas las pruebas psicofísicas, existe un gran número de variables que pueden interferir en la respuesta (fatiga, aprendizaje, fluctuación...) y que no pueden ser atribuibles necesariamente a un cambio real (3). Es ésta la principal razón por la que,aunque se han desarrollado distintos algoritmos, algunos de gran complejidad, seguimos sin tener un «gold standard» (4).
Tenemos diversas formas de abordar este dilema, ya sea de forma subjetiva revisando perimetrías seriadas y apoyándonos en criterios clínicos más o menos estrictos o bien recurrir a métodos de análisis automatizados. Uno de ellos, proporcionado por Humphrey es el Análisis deProgresión en Glaucoma (GPA) con 2 versiones, GPA I y GPA II. Ambos combinan un análisis de eventos, basado en los algoritmos del Early Manifest Glaucoma Trial (5) (EMGT) y por lo tanto en los mapas de desviación patrón, junto con un análisis de tendencias de un parámetro global del campo visual.
La simbología en los mapas de probabilidad del análisis de eventos es común en ambas versiones. Así, untriangulo blanco implica que en dicha localización se ha producido un cambio significativo respecto al basal. El triángulo blanco y negro implica que el cambio significativo ya se ha producido en 2 exámenes consecutivos y el negro que se ha producido en 3. La X implica que el daño es tan severo que no es posible realizar un análisis de cambio y por lo tanto si hay muchas X el análisis se ve muylimitado.
Cuando además tenemos 3 triángulos mestizos (blanco/negro), existe progresión posible y en el caso de tener 3 triángulos negros, la progresión será probable. Es importante reseñar que no es preciso que los 3 puntos estén adyacentes para que la progresión sea probable.
En la figura 1 podemos observar que el análisis de probabilidad de deterioro nos dice que la progresión es posible porquehay 3 puntos con un deterioro significativo en 2 pruebas consecutivas.
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Fig. 1: Análisis impreso GPA I; 3 puntos con deterioro significativo en 2 pruebas consecutivas; progresión posible.
Aunque el GPA I y II utilizan los mismos símbolos y se basan en las mismas premisas, el GPA II ha introducido algunas novedades que nos van a resultar muy útiles como el Visual Field Index (VFI) (fig. 2),desarrollado por Bengtsson (6) a partir del cual se calcula la velocidad de progresión mediante una regresión lineal del mismo. Este índice reemplaza a la regresión lineal de la desviación media (DM) del GPA I, con notables ventajas al minimizar el efecto de la opacidad de medios (3,6,7), e incrementar la sensibilidad diagnóstica para perdidas de sensibilidad focales.
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Fig. 2: Análisis...