OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES RELACIONADOS CON LOS BIFOSFONATOS

OSTEONECROSIS DE LOS MAXILARES RELACIONADOS CON LOS BIFOSFONATOS: REVISIÓN SISTEMÁTICA


Autores:

Leticia Marchena Rodríguez. Odontóloga, Máster en Salud Pública Oral

Carlos Mª Fernández Ortega. Médico Estomatólogo, Máster en Salud Pública Oral

Esther Pérez Ruíz. Odontólogo

Zahira Bermúdez Bravo. Odontóloga, Máster en Salud Pública Oral

Mercedes Pérez Heredia. Doctora en OdontologíaRESUMEN

Los bifosfonatos constituyen un grupo de fármacos capaces de modular el recambio óseo y disminuir su remodelado cuando existe una reabsorción excesiva. Por ello, están indicados en numerosas patologías óseas como la osteoporosis postmenopáusica o la osteolisis asociada al cáncer de mama o al mieloma múltiple. Entre los posibles efectos adversos más importantes se encuentran los orales, conla aparición de ulceraciones y sobre todo los casos de osteonecrosis de los maxilares asociados a esta medicación.
En esta revisión analizaremos las características generales de estos medicamentos y su mecanismo de actuación, así como los efectos adversos descritos, especialmente los orales y los maxilofaciales; haciendo una referencia especial sobre las prevención de la osteonecrosis de losmaxilares, a la luz de los casos descritos en la literatura médica y odontológica. Es fundamental que el Odontólogo establezca un protocolo preventivo que sea efectivo antes, durante y después del tratamiento odontológico.

Palabras claves: Bifosfonatos, osteonecrosis, maxilares, cirugia bucal, osteoporosis, prevención


ABSTRACT
Bisphosphonates are a group of drugs able to modulate bone turnover anddecrease its remodeled when there is an excessive resorption. For this reason, they are indicated in numerous pathologies such as postmenopausal osteoporosis or the ostelisis associated with breast cancer or multiple myeloma bone. The most important adverse effects include oral contraceptives, with the appearance of ulcerations and especially cases of osteonecrosis of the jaw associated with thismedication.
In this review we will discuss the General characteristics of these drugs and its mechanism of action, as well as the adverse effects described, especially oral and maxillofacial; making particular reference on the prevention of osteonecrosis of the jaw, in the light of the cases described in medical and dental literature. It is essential that the dentist sets up a preventive protocolbefore, during and after the dental treatment in order to be effective.
Keywords: Bisphosphonate, Osteonecrosis of the Jaw, Maxillary, Oral Surgical, Osteoporosis, Preventive





INTRODUCCIÓN
La osteonecrosis de la mandíbula causada por el uso de bifosfonatos fue descrita en primer lugar por Mark en 2003 (1,2). Esta complicación severa ocurre de manera más frecuente en pacientes con tratamiento debifosfonatos intravenosos que se suelen emplear en enfermedades malignas, como el mieloma múltiple, cáncer de mama. Muchos autores, sin embargo, consideran que los beneficios del tratamiento de las enfermedades malignas con bifosfonatos generalmente compensan los riesgos (3,4,5,6,7,8)
Los bifosfonatos orales empleados en la osteoporosis también pueden causar osteonecrosis mandibular pero laincidencia es mucho menor q ue en los bifosfonatos intravenosos (9,10,11,12). Sin embargo, puede surgir que los bifosfonatos orales, al ser empleados durante largo periodo de tiempo en la osteoporosis también sean causa de osteonecrosis mandibular (13,14,15,16,17).

Fig. 1: Incidencia de casos de osteonecrosis con bifosfonatos orales e intravenosos

Patogenia
Los bifosfonatos inhiben la enzima3-hidroxi-3-metilglutaril coenzima A reductasa, bloqueando la actuación de la proteína del osteoclasto y en consecuencia bloquean la reabsorción ósea inducida por los osteoclastos, esto predispone para la osteonecrosis(2,18,19,20). Hay una inhibición del desarrollo de los osteoclastos, un incremento de apoptosis de osteoclastos y prevención del desarrollo y reclutamiento de osteoclastos desde...