Bifosfonatos
Páginas: 5 (1129 palabras)
Publicado: 15 de enero de 2013
INTRODUCCIÓN
Es cada vez mayor el número de pacientes, principalmente mujeres, mayores de 50 años que se encuentran en terapia con BF para el tratamiento de osteopenia y osteoporosis, así mismo el número de casos de ONRB detectada en la consulta odontológica va en aumento. La calidad de vida de estos pacientes que presentan ONRB se empobrece significativamente y muchos odontólogos desconocencómo prevenir la aparición de la osteonecrosis de los maxilares o cómo tratarla. Este artículo quiere llevar un mensaje de alerta tanto al cuerpo médico como al odontológico en la prevención, diagnóstico y tratamiento de esta entidad.
REVISIÓN DE LA LITERATURA
Los bifosfonatos son potentes inhibidores dela función de los osteoclastos, que por interacción con estas células producen unamarcada disminución en la reabsorción y remodelado óseo. Se utilizan habitualmente en los pacientes con osteoporosis, osteopenia, metástasis óseas de lesiones malignas e hipercalcemia maligna, entre otras (2,3).
En la mitad del siglo XIX obrerosjóvenes y sanos que laboraban en la industria de cerillaspor manipulación de fósforo blanco, presentaban necrosis de los maxilares cuyasvíctimas eranpersonas jóvenes y sanas. Esta patologíafue conocida como necrosis del fósforo o “fossy jaw”, el dolor era severo y las muertes tuvieron una incidencia del 20 % (4)
Robert Marx, refiere que la osteonecrosis relacionada con los bifosfonatos es la misma enfermedad que la relatada en los trabajadores de fábricas de cerillas(5).
A pesar de que los bifosfonatos fueron sintetizadas en el siglo XIX, elconocimiento sobre sus características biológicas data de la década de 1960. En el pasado, estos componentes fueron utilizados para múltiples propósitos industriales, como agente anti sedimentación y para prevenir la formación de carbonato de calcio.
En el 2003 el alendronato, un tipo de bifosfonato, fue listado como el 19ª medicamento mas prescrito, con 17 millones de dosis en el mundo (3). Desdeentonces se han reportado numerosos casos que describen este nuevo cuadro clínico que compromete los maxilares (1).
Mecanismo de áccion de los bisfosfonatos
Los bisfosfonatos son compuestos que muestran afinidad por sitios en el esqueleto en los cuales hay evidencia de recambio óseo. La presencia de oxigeno en la molécula estructural del bisfosfonato le prolonga su vida media y favorece suacumulación en el hueso. Por otro lado, la adición de hidrogeno a su estructura molecular hace que no solo aumente la potencia del medicamento, sino también su toxicidad. Hasta la fecha, únicamente los bisfosfonatos que contienen Nitrógeno, se han encontrado responsables de producir osteonecrosis de los maxilares(Figura n°.1 ).
ALENDRONATO
Fig. 1 Fomula química del Alendronato Tomado de:R.E. Marx, Oral and Intravenous Bisphosphonate – Induced Osteonecrosis of the Jaws, 2007 (6)
El metabolismo óseo normal involucra procesos de reabsorción y formación, lo que termina en recambio del tejido óseo. La acción primordial de los bisfosfonatos se dirige a la inhibición del proceso de reabsorción ósea, manteniendo el volumen óseo. La célula responsable de la reabsorción ósea es elosteoclasto y puesto que el bisfosfonato se acumula en el hueso, cuando el osteoclasto lo reabsorbe, este es ingerido por la célula, causando de inmediato su muerte celular. Una vez muerto el osteoclasto, la reabsorción ósea se detiene, pero al mismo tiempo cesa la liberación de proteínas inductoras de la formación de nuevo hueso por los osteoblastos. En consecuencia, el hueso maduro no es removido ypor lo tanto no hay depósito de osteoide nuevo; el resultado de esto es que la supervivencia del hueso sobrepasa la existencia programada (1)(7).
Otra célula importante en el recambio óseo es el osteocito, responsable de mantener el contenido mineral del hueso existente. Si la vida del osteocito sobrepasa las exigencias del remodelado óseo normal, este deposita una importante cantidad de...
Es cada vez mayor el número de pacientes, principalmente mujeres, mayores de 50 años que se encuentran en terapia con BF para el tratamiento de osteopenia y osteoporosis, así mismo el número de casos de ONRB detectada en la consulta odontológica va en aumento. La calidad de vida de estos pacientes que presentan ONRB se empobrece significativamente y muchos odontólogos desconocencómo prevenir la aparición de la osteonecrosis de los maxilares o cómo tratarla. Este artículo quiere llevar un mensaje de alerta tanto al cuerpo médico como al odontológico en la prevención, diagnóstico y tratamiento de esta entidad.
REVISIÓN DE LA LITERATURA
Los bifosfonatos son potentes inhibidores dela función de los osteoclastos, que por interacción con estas células producen unamarcada disminución en la reabsorción y remodelado óseo. Se utilizan habitualmente en los pacientes con osteoporosis, osteopenia, metástasis óseas de lesiones malignas e hipercalcemia maligna, entre otras (2,3).
En la mitad del siglo XIX obrerosjóvenes y sanos que laboraban en la industria de cerillaspor manipulación de fósforo blanco, presentaban necrosis de los maxilares cuyasvíctimas eranpersonas jóvenes y sanas. Esta patologíafue conocida como necrosis del fósforo o “fossy jaw”, el dolor era severo y las muertes tuvieron una incidencia del 20 % (4)
Robert Marx, refiere que la osteonecrosis relacionada con los bifosfonatos es la misma enfermedad que la relatada en los trabajadores de fábricas de cerillas(5).
A pesar de que los bifosfonatos fueron sintetizadas en el siglo XIX, elconocimiento sobre sus características biológicas data de la década de 1960. En el pasado, estos componentes fueron utilizados para múltiples propósitos industriales, como agente anti sedimentación y para prevenir la formación de carbonato de calcio.
En el 2003 el alendronato, un tipo de bifosfonato, fue listado como el 19ª medicamento mas prescrito, con 17 millones de dosis en el mundo (3). Desdeentonces se han reportado numerosos casos que describen este nuevo cuadro clínico que compromete los maxilares (1).
Mecanismo de áccion de los bisfosfonatos
Los bisfosfonatos son compuestos que muestran afinidad por sitios en el esqueleto en los cuales hay evidencia de recambio óseo. La presencia de oxigeno en la molécula estructural del bisfosfonato le prolonga su vida media y favorece suacumulación en el hueso. Por otro lado, la adición de hidrogeno a su estructura molecular hace que no solo aumente la potencia del medicamento, sino también su toxicidad. Hasta la fecha, únicamente los bisfosfonatos que contienen Nitrógeno, se han encontrado responsables de producir osteonecrosis de los maxilares(Figura n°.1 ).
ALENDRONATO
Fig. 1 Fomula química del Alendronato Tomado de:R.E. Marx, Oral and Intravenous Bisphosphonate – Induced Osteonecrosis of the Jaws, 2007 (6)
El metabolismo óseo normal involucra procesos de reabsorción y formación, lo que termina en recambio del tejido óseo. La acción primordial de los bisfosfonatos se dirige a la inhibición del proceso de reabsorción ósea, manteniendo el volumen óseo. La célula responsable de la reabsorción ósea es elosteoclasto y puesto que el bisfosfonato se acumula en el hueso, cuando el osteoclasto lo reabsorbe, este es ingerido por la célula, causando de inmediato su muerte celular. Una vez muerto el osteoclasto, la reabsorción ósea se detiene, pero al mismo tiempo cesa la liberación de proteínas inductoras de la formación de nuevo hueso por los osteoblastos. En consecuencia, el hueso maduro no es removido ypor lo tanto no hay depósito de osteoide nuevo; el resultado de esto es que la supervivencia del hueso sobrepasa la existencia programada (1)(7).
Otra célula importante en el recambio óseo es el osteocito, responsable de mantener el contenido mineral del hueso existente. Si la vida del osteocito sobrepasa las exigencias del remodelado óseo normal, este deposita una importante cantidad de...
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