Osteonecrosis Por Bifosfonatos

Caso clínico

Señor Pedro, 57 años: Este paciente asiste por dolor en la zona maxilar derecha, que él sabe que es provocado por una pieza que esta móvil con indicación de extracción desde hace bastante tiempo sin embargo no se la ha realizado.
Sin embargo don Pedro presenta:
-HTA
-DM2
-artrosis en cadera y rodillas
-osteoporosis: es tratada hace varios años.
-mieloma múltiple (cáncer)Entre los medicamentos que consume regularmente se encuentra:
* losartan
* Hidroclorotiazida (antihipertensivo)
* Metformina (diabetes)
* Betametasona (artrosis)
* Metotrexato
* Celebra
* Paracetamol; en caso de dolor agudo toma 1gr cada 8 horas durante los días que sea necesario
* Acido zoledrónico (bifosfonato)
* Su última quimioterapia fue hace 14 meses* Omeoprazol

Examen físico:
* PA: 138/82 mmHg
* Hgt: 112 mg/dl
* HbAIc : 7% (diabetes controlada )
* Alérgico al yodo, penicilina y sulfas.

Cuando se presenta este paciente lo importante es recolectar toda esta información para así ser un buen profesional y diferenciarse del resto.
La clase se va a tratar sobre la osteoporosis, el mieloma múltiple; y en relación a estaspatologías se va a ver el acido zoledronico.

Introducción

Desde el año 1898, en un diario ingles se empezó a reportar sobre los “phossy jaw” que es una enfermedad dolorosa, de origen desconocido, sin tratamiento y que la presentaban los trabajadores de fabricas de fosforo que al manejar este material se veían afectados los huesos maxilares, principalmente la mandíbula.
Ya desde el año 2003se han reportado casos de osteonecrosis de los maxilares asociado al uso de bifosfonatos como el Pamidronato y el Zoledronato, en pacientes que presentaban mieloma múltiple, cáncer de mama, testículo, pulmón, próstata, sarcoma uterino y leucemia mieloide crónica. Entre los diagnósticos o enfermedades recién mencionadas, el mieloma y el cáncer de mama son los más frecuentemente reportados, enotras palabras los pacientes que padecen estas patologías y se les receta el uso de bifosfonatos son los que más presentan posteriormente complicaciones en los maxilares

Los objetivos de la clase son:
-Prevención de la ocurrencia de osteonecrosis de los maxilares en paciente que van a iniciar un tratamiento con bifosfonatos
-Dar a conocer el protocolo actual utilizado en pacientes que seránsometidos a cirugía oral y/o maxilofacial, y que se encuentran bajo tratamiento con bifosfonatos.

Bifosfonatos

Son poderosos inhibidores de la reabsorción ósea que esta mediada por osteoclastos y constituyen el tratamiento de elección para la hipercalcemia inducida por la neoplasia.
Hay varias patología oncológicas que producen metástasis colonizando generalmente los huesos, como es en elcáncer de mama y el mieloma múltiple.
La función de los osteoclastos va variar según si existe la presencia o no de estos bifosfonatos:

Osteoclastos sin Bifosfonato | Osteoclastos con Bifosfonato |
Reabsorción ósea, se adhieren a la pared del tejido óseo y producen el remodelado óseo | El osteoclasto al estar impregnado por las partículas de bifosfonato son inhibidos, por ende la función noocurre y no puede absorber tejido óseo.Según la cantidad de BFs se induce la apoptosis del osteoclasto |

Indicación de los BFs
-Tratamiento de osteoporosis: para evitar que los pacientes que sufran esta enfermedad pierdan tejido óseo y aumente así el riesgo de que se produzcan fracturas.
-Reabsorción ósea relativa a tumores óseos metastasicos
-Lesiones osteolíticas de mieloma múltiple-Tratamiento de la hipercalcemia maligna.

Acción
Los amino-bifosfonatos presentan una fuerte afinidad con el calcio circulante y adherencia al calcio presente en las superficies óseas, por ende toma todo el calcio que está circulando, como en el caso de la hipercalcemia maligna, y lo pone sobre las estructuras óseas.
Son inhibidores potentes de la reabsorción y remodelado óseo, y en dosis...