osteosarcoma

Rev Asoc Argent Ortop Traumatol
Año 74, pp 85-101

ACTUALIZACIÓN

Actualización en osteosarcoma
D. LUIS MUSCOLO, GERMÁN L. FARFALLI, LUIS APONTE TINAO
y MIGUEL A. AYERZA

Instituto de Ortopedia y Traumatología Carlos E. Ottolenghi,
Hospital Italiano de Buenos Aires

El osteosarcoma es el tumor óseo maligno primario
más frecuente. Se caracteriza por la producción de osteoide tumoral(trabéculas óseas inmaduras) por parte de las
células neoplásicas.46, 67,106
Su incidencia es muy baja; en los Estados Unidos sólo
se diagnostican alrededor de 400 casos nuevos por año.38
Pese a ello, el osteosarcoma es el cáncer óseo primario
más común en los niños y los adolescentes. También se
ubica como el quinto cáncer en orden de frecuencia en los
adolescentes y los adultos jóvenes(entre los 15 y los 19
años).109,112
La supervivencia de los pacientes con sarcoma óseo ha
mejorado en forma espectacular en los últimos treinta
años gracias a los avances de la quimioterapia antineoplásica. Antes de la era de la quimioterapia eficaz, el 80% a
90% de los pacientes con osteosarcoma desarrollaban
metástasis a distancia y morían por causa de su enfermedad a pesar de conseguir elcontrol local del tumor. Este
mal pronóstico se debía a que la mayoría de los enfermos
presentaban metástasis subclínicas en el momento del
diagnóstico tumoral.17 La introducción de la quimioterapia adyuvante tiene una importancia primordial en la
erradicación de esas micrometástasis (metástasis no evidentes), con una mejoría sustancial de la supervivencia
del paciente.
El abordaje delosteosarcoma evolucionó en forma paralela con la quimioterapia. La resección tumoral completa continúa siendo uno de los principales objetivos del
tratamiento. En la actualidad y con los adelantos quirúrgicos-reconstructivos, la resección tumoral con cirugía de
conservación del miembro es el tratamiento estándar para esta patología.

Con estos avances terapéuticos y en centros especializados,alrededor de dos tercios de los pacientes con osteosarcomas no metastásicos de los miembros sobreviven
más de 10 años; en los pacientes con metástasis limitadas
y resecables esta supervivencia puede llegar hasta un
50%.35,61
Los objetivos de este trabajo son:
1. Presentar una actualización de la epidemiología, los
factores de riesgo, la patogenia, la presentación clínica, el diagnóstico y eltratamiento del osteosarcoma.
2. Analizar la experiencia en el tratamiento del osteosarcoma del Hospital Italiano de Buenos Aires.

Epidemiología
Como ya se dijo, el osteosarcoma es un tumor muy raro. Sin embargo, es el sarcoma óseo más frecuente en el
niño y el adolescente. En los pacientes menores de 20
años, representa el 56% de todos los cánceres de hueso,
mientras que el sarcoma de Ewing yel condrosarcoma representan el 34% y el 6% respectivamente.116
A diferencia del sarcoma de Ewing, que es excepcional
en los ancianos, el osteosarcoma tiene una incidencia bimodal: un pico de mayor incidencia que se da en la adolescencia y otro pico de presentación después de los 65 años.
Estos tumores aparecen casi siempre entre los 13 y los
16 años de edad, lo cual coincide con el mayoríndice de
crecimiento óseo. Por razones no bien determinadas, son
más comunes en los varones y en las personas de raza negra.95

Factores de riesgo y patogenia
Recibido el 12-3-2009.
Correspondencia:
Prof. Dr. D. LUIS MUSCOLO
luis.muscolo@hospitalitaliano.org.ar

La mayoría de los osteosarcomas son esporádicos. Sólo un porcentaje menor tiene algún tipo de predisposición
hereditaria.

86Muscolo y cols.

Factores de riesgo
Existen algunos factores de riesgo que fueron identificados.32

Radioterapia o quimioterapia previa
El osteosarcoma es el cáncer más frecuente que aparece durante los primeros veinte años posteriores al tratamiento radiante de un tumor sólido durante la infancia o
la adolescencia.45, 57 Al principio se pensaba que un 3%
de los pacientes tratados con...