Osteosarcoma

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO DE OSTEOSARCOMA EN EL
HOSPITAL INFANTIL DE MEXICO FEDERICO GOMEZ

PROTOCOLO DE TRATAMIENTO
Los pacientes ingresarán provenientes del servicio de Ortopedia o referidos de otros
centros hospitalarios.
Cuando los pacientes se conozcan durante la hospitalización en Ortopedia por la
realización de una biopsia se seguirá el siguiente procedimiento de abordaje.
a) Revisión deplacas simples con médico encargado de sarcomas.
b) Verificar el resultado de patología.
c) Solicitar resonancia magnética del miembro afectado (este estudio se puede realizar
aún antes de tener el diagnóstico histopatológico).
d) Solicitar TAC de tórax (se puede realizar antes de tener diagnóstico histopatológico)
e) Solicitar gamagrama óseo con tecnecio 99, si es posible se deberá realizar galio201
en lugar de tecnecio.
f) Solicitar estudio audiológico basal (por toxicidad de cisplatino)
g) Solicitar BH, PFH, PFR y electrolitos séricos con Ca, P.
h) Solicitar fracción de eyección por ecocardiografía basal.
Una vez confirmado el diagnóstico de Osteosarcoma y vista la extensión de la
enfermedad, se presentará en sesión conjunta con Ortopedia, Psicología, Rehabilitación,
Radiología yOncología para planeación del tratamiento integral.
Los fármacos de quimioterapia que se emplearán en el presente protocolo son los
siguientes:
a)Cisplatino: es un agente citotóxico que intercambia iones cloruro por grupos
nucleofílicos

como el N7 de la guanina y adenina para formar enlaces cruzados

covalentes en el DNA que son fuertemente estables

y se correlacionan con su

citotoxicidad, de estamanera interfiere con la síntesis y trascripción del DNA . Su vida
media de eliminación es mayor a las 24 horas, un 15% es excretado por la orina sin
cambios, pero hasta el 90% de una dosis es recuperada en la orina en metabolitos
activos y tóxicos. Es usado en el tratamiento de múltiples tumores y es considerado
agente esencial en el tratamiento del sarcoma osteogénico. Se ha postulado quemetabolitos del cisplatino como el platino monohidratado, que es tres veces más tóxico
que el cisplatino, es el responsable de dicha nefrotoxicidad . Este efecto es acumulativo
y se puede potenciar con el uso de otros agentes nefrotóxicos como los

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aminoglucósidos. Los datos iniciales son excreción aumentada de magnesio y potasio,
que puede ser sintomático en el 10% de los pacientes, reducción súbita enla tasa de
filtración glomerular y secreción de enzimas urinarias. La lesión permanente es más
grave debido a que muchos pacientes que han sido curados del cáncer presentan daño
renal que requerirá tratamiento de por vida, y consiste en una disminución de la tasa de
filtración glomerular que llega del 12% al 23% en promedio. Dicha toxicidad puede ser
disminuida mediante el uso de hiperhidratacióny Manitol o con el uso de agentes cito
protectores. La ototoxicidad, que se caracteriza por una pérdida progresiva de la
audición sensorineural de alta frecuencia y tinitos por daño a las células cocleares y es
más grave en niños, no suele ser limitante de dosis, pero influirá definitivamente en el
desarrollo psicosocial del paciente. La toxicidad neurológica puede presentarse como
neuropatíaperiférica tras la administración repetida manifestándose como parestesias en
“guante o calcetín”. El cisplatino se conoce como uno de los fármacos más emetizantes
utilizados en el tratamiento del cáncer, lo que es actualmente controlado con el uso de
antieméticos como el Ondansetrón. También puede presentarse síndrome de Raynaud y
reacciones de hipersensibilidad. Se le considera el fármaco másefectivo en el
tratamiento de osteosarcoma.
b) Doxorrubicina: pertenece al grupo de los antibióticos con acción antineoplásica,
tiene diversos mecanismos de acción, de los cuales los más importantes son intercalarse
entre los pares de bases del DNA y generar radicales libres de oxígeno que provocan
rupturas simples o de doble cadena al DNA. Tiene un amplio espectro antineoplásico y
es considerado el...