Otitis Media

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Otitis media aguda
Fernando del Castillo Martín, Fernando Baquero Artigao,
Mª Jesús García Miguel, Ana Mendez Echevarría.
Hospital Infantil La Paz. Madrid

DEFINICIÓN Y CLASIFICACIÓN
Se define otitis media como la presencia de
exudado (seroso, mucoso, purulento o mixto) en la cavidad media del oído. La duración de este exudado, junto a la presencia o
no de síntomas agudos, permite laclasificación de cada una de las formas clínicas de la
otitis media1.
Otitis media con exudado (OME) u otitis
media subaguda, también conocida en nuestro país con el concepto equívoco de otitis
media serosa. Es la presencia de exudado en
la cavidad del oído medio de manera asintomática o con síntomas muy leves. Si el exudado persiste más de 3 meses la enfermedad
pasa a llamase otitis mediacrónica no supurada (OMC).
Otitis media aguda (OMA). Se define
como la presencia sintomática de exudado
(generalmente, pero no obligadamente, purulento) en el oído medio. Existen dos formas clínicas de OMA: OMA esporádica y
OMA de repetición. Esta a su vez se divide
en OMA persistente, OMA recurrente e inclinación a OMA. OMA persistente es
cuando se presenta un nuevo episodio de
OMA antes deuna semana de finalizado la
curación de un episodio anterior, por lo que
se considera que ambos episodios son el mismo. OMA recurrente si el nuevo proceso
agudo ocurre después de una semana, por lo
que se suponen como episodios diferenciados. A su vez, si hay 3 o más episodios de recurrencia en 6 meses o 5 en 12 meses, se

considera como propensión o inclinación
(prone en la literaturainglesa) a la OMA.
Otitis media crónica (OMC). Se divide en
dos grupos:
OMC con exudado. Es una OME con una
duración del exudado > 3 meses.
OMC supurada. Es una supuración superior a 3 meses. Si el tiempo de supuración es
inferior se denomina subaguda

ETIOLOGÍA DE LA OMA.
Los patógenos más frecuentes de la OMA
son Streptococcus pneumoniae, 30% de los
casos, Haemophilus influenzae , 20-25% yMoraxella catarrhalis 10-15 %, aunque en
nuestro país este patógeno se aisla entre el
1-3%2,3. Otros patógenos menos habituales
son Streptococcus pyogenes, Staphylococcus
aureus , y, más excepcionalmente, bacilos
anaerobios y Gram negativos como E. coli y
Pseudomonas aeruginosa. Se acepta que la infección vírica de vías respiratorias es un factor favorecedor de la OMA, aunque se discute elpapel etiológico de los virus,
considerandose a la OMA como un proceso
fundamentalmente bacteriano.
En el momento actual alrededor del 50% de
las cepas de S. pneumoniae han perdido sensibilidad a la penicilina, con una tercera
parte de los aislamientos con resistencia a
este microorganismo4. Esta alta frecuencia
de aislamientos de neumococo con pérdida

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Protocolos Diagnóstico Terapéuticos de la AEP: Infectología Pediátrica

de sensibilidad a la penicilina es especialmente significativo en el niño y más aún en
las infecciones devías respiratorias altas, en
donde la frecuencia de estas cepas llega hasta el 70%. Las cepas con resistencia a penicilina presentan una tasa superior de resistencia a otros antibióticos como
cefalosporinas y macrólidos. No obstante,
datos más recientes en nuestro país indican
un descenso de estas cepas resistentes, posiblemente en relación con un uso más racional de la antibioterapia, aunqueeste dato
necesita ser confirmado5. La resistencia de
H.influenzae es menos importante, ya que la
resistencia a amoxicilina, el antibiótico de
elección, está entre el 20-25% y de manera
estable desde hace 20 años.

EPIDEMIOLOGÍA. FACTORES DE
RIESGO
La OMA es una enfermedad propia de lactantes y niños pequeños. Se calcula que a la
edad de 5 años más del 90% de los niños han
sufrido...