otorringonaringologia

OTORRINOLARINGOLOGIA

TITULO: Eficacia de la Amigdalectomía para la Prevención de los Episodios de Faringitis Estreptocócica Recurrente en los Adultos
AUTOR: Alho OP, Koivunen P, Luotonen J y colaboradores
TITULO ORIGINAL: Tonsillectomy versus Watchful Waiting in Recurrent Streptococcal Pharyngitis in Adults: Randomised Controlled Trial
CITA: BMJ 334(7600):939-941, May 2007
MICRO: Losadultos con faringitis estreptocócica recurrente tuvieron menor probabilidad de presentar episodios ulteriores de faringitis estreptocócica u otras infecciones de la garganta o de dolor de garganta durante los meses siguientes a la amigdalectomía en comparación con un grupo control.


Introducción
La faringitis aguda estreptocócica es una infección aguda, principalmente de la orofaringe,producida por el Streptococcus pyogenes. Se recomienda el tratamiento antibiótico para evitar la fiebre reumática y las complicaciones supurativas, disminuir los síntomas y el contagio. Los estudios de observación indicaron que la amigdalectomía puede ser eficaz para evitar las faringitis estreptocócicas recurrentes en los adultos; sin embargo, se carece de pruebas provenientes de ensayos controladosy aleatorizados. El objetivo de este estudio fue determinar la eficacia y seguridad a corto plazo de la amigdalectomía en las faringitis estreptocócicas recurrentes en los adultos.
Métodos
El diseño del ensayo fue controlado y aleatorizado. Entre octubre de 2001 y mayo de 2005 se reunieron pacientes adultos consecutivos derivados al servicio de otorrinolaringología para la realización deamigdalectomía por faringitis estreptocócica recurrente. El criterio clínico para la incorporación al estudio fue la presencia de 3 o más episodios de faringitis en 6 meses o 4 episodios en 12 meses. Los síntomas y signos durante los episodios de faringitis debían ser los característicos de faringitis estreptocócica, lo suficientemente graves para recurrir a la atención médica y en al menos 1 episodiodebía documentarse la infección por S. pyogenes por cultivo o prueba rápida de detección de antígenos. Los pacientes fueron asignados al grupo de amigdalectomía o al grupo control (conducta expectante). A fin de evitar las disparidades entre el tamaño de los grupos, se procedió a la reasignación al azar.
El criterio principal de valoración fue el porcentaje de pacientes con 1 episodio agudo defaringitis estreptocócica durante los 90 días de seguimiento, determinado por los síntomas y signos de faringitis aguda con un cultivo positivo de fauces. Los criterios secundarios de valoración abarcaron el porcentaje de cambio de los pacientes con todos los episodios de faringitis en los últimos 90 días, el tiempo hasta los episodios y la diferencia en las medias de las tasas de episodios y losdías con síntomas durante el período de seguimiento. Los participantes registraron los episodios y los días con síntomas en diarios. A partir de los diarios y las historias clínicas de los pacientes se recolectaron los efectos adversos relacionados con la amigdalectomía.
Después de la recolección de los datos iniciales y la aleatorización, los participantes fueron operados lo más rápido posible(grupo de amigdalectomía) o se pusieron en lista de espera (grupo control). En el primer grupo, la mediana del tiempo entre la aleatorización y la amigdalectomía fue de 13 días (rango de intercuartilos 8-21) por razones prácticas. La operación se llevó a cabo mediante anestesia general. Cuatro otorrinolaringólogos experimentados realizaron la amigdalectomía extracapsular total con disección romao diatermia. En el grupo control, los tiempos de espera variaron entre 3 a 6 meses, durante los cuales los pacientes no recibieron profilaxis por sus amigdalitis.
Resultados
Participaron 70 sujetos, 34 en el grupo control y 36 en el grupo de amigdalectomía. La duración media del seguimiento fue de 164 días (desvío estándar [DE] 63) en el grupo control y de 170 días (DE 12) en el grupo de...