Otto Kemberg Diagnostico Estructural

Capítulo 1 Trastornos graves de la personalidad. Estrategias psicoterapéuticas (Otto Kernberg)

Diagnóstico estructural:
Las características estructurales de la organización límite de la personalidad tienen importantes implicaciones pronosticas y terapéuticas. La calidad de las relaciones objetales y el grado de integración del superyó don criterios de pronóstico importantes para lapsicoterapia intensiva de los pacientes límite.

Estructuras mentales y organización de la personalidad:
Las estructuras son configuraciones relativamente estables de los procesos mentales; superyó, yo e id son estructuras que dinámicamente integran subestructuras, como las configuraciones cognoscitivas y defensivas del yo.
Análisis estructural: en él se describe la relación entre las derivacionesestructurales de las relaciones objetales interiorizadas y los diversos niveles de organización del funcionamiento mental. También se refiere al análisis de la organización permanente del contenido de conflictos inconscientes, particularmente el complejo de Edipo como un rasgo organizacional de la mente con una historia de desarrollo que está dinámicamente organizado en el sentido de que es más que lasuma de sus partes, e incorpora experiencias tempranas y organizaciones del impulso en fases específicas a una nueva organización.
Kernberg propone la existencia de tres organizaciones estructurales amplias correspondientes a la organización neurótica, límite y psicótica de la personalidad.
La organización estructural desarrolla la función de estabilizar el aparato mental, mediando entre los factoresetiológicos y las manifestaciones conductuales directas dela enfermedad.
Estos tipos de organización se reflejan en las características predominantes del paciente, particularmente respecto a 1. Su grado de integración de la identidad. 2. Los tipos de operaciones defensivas que habitualmente emplea. 3. Su capacidad para la prueba de realidad.
Criterios adicionales para diferenciar la organizaciónlímite de la personalidad de la neurosis incluyen la presencia o ausencia de manifestaciones no específicas de debilidad del yo, particularmente tolerancia a la ansiedad, control de impulsos, la capacidad de sublimación y para fines de un diagnóstico diferencial de la esquizofrenia, la presencia o ausencia de una situación clínica del proceso de pensamiento primario.
El grado y calidad deintegración del superyó son características estructurales adicionales importantes en cuanto al pronóstico para diferenciar la organización neurótica y límite.
 
 
La entrevista estructural como método diagnóstico

Entrevista estructural: destaca las características estructurales de los tres principalestipos de organización de la personalidad. Esta se centra en los síntomas, conflictos odificultades quepresenta el paciente y los modos particulares en que los refleja en lainteracción de aquí y ahora con el entrevistador.
 
Clarificación: exploración con el paciente, de todos los elementos de la información que él ha proporcionado que son vagos, poco claros, contradictorios, incompletos. Es el mismo paciente quien nos clarifica su conducta y experiencia intrapsíquica, guiándonos así a los límitespresentes de su autoconocimiento consciente y preconsciente. Medio cognoscitivo.
 
Confrontación: se le señala al paciente aquellos aspectos de la interacción que parecen indicar la presencia de un funcionamiento conflictivo y por implicación, la presencia de operaciones defensivas, representaciones contradictorias de sí mismo y de los objetos y una reducida conciencia de realidad.
 
Interpretación:establece lazos entre el material consciente y preconsciente y las funciones o motivaciones inconscientes del aquí y ahora. Explora los orígenes conflictivos de estados de disociación del yo, la naturaleza y motivos para las operaciones defensivas activadas y el abandono defensivo de la prueba de realidad. La interpretación se centra en las ansiedades subyacentes y los conflictos activados.
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