Overview of lower extremity peripheral nerve syndromes

ANATOMÍA - Las raíces nerviosas salen de la columna vertebral de la L2 a niveles S4 a través del foramen neural y se unen para formar una entidad compleja conocida como el plexo lumbosacro (figura 1 ) . A diferencia del plexo braquial , en el que la anatomía se delinea a través de los troncos , divisiones, y los cables , el plexo lumbosacro sólo tiene dos componentes principales : el plexolumbar ( compuesta de fibras nerviosas de la L2 a través de las raíces L5 ) y el plexo sacro ( hecho por fibras nerviosas de las raíces S1 a S4 ) .
El nervio más grande que emerge desde el plexo lumbar es el nervio femoral , que desciende por debajo del ligamento inguinal antes de dividirse en una serie de ramas más pequeñas que inervan la musculatura del muslo anterior y la piel ( figura 2 ) . Unarama sensorial pura , el nervio safeno , continúa abajo de la pierna medial al arco del pie . Aunque el tema de algunos desacuerdos , el músculo psoas ilíaco está inervado por el nervio femoral o un pequeño nervio propio que viaja junto a la femoral. El nervio obturador también emerge del plexo lumbar , descendiendo más medial de la femoral , que sale de la pelvis a través del agujero obturador enel que inerva los músculos aductores del muslo y una pequeña zona cutánea en el muslo .
Un pequeño nervio , el nervio cutáneo femoral lateral , también tiene su origen directamente en el plexo . Se desplaza lateral al nervio femoral debajo del ligamento inguinal para inervar la piel de la cara lateral del muslo .
Las contribuciones de la parte inferior del plexo lumbar y el plexo sacro superiordan origen al nervio ciático. Este nervio pasa a través del agujero ciático y desciende por la cara posterior de la pierna hasta que llega a la fosa poplítea , donde se divide en las posteriores nervios tibial y peroneo común .
Ramas tanto del plexo lumbar y sacra también forman los nervios glúteos inferiores y superiores inervan la musculatura de la cadera lateral y posterior. Las ramas del plexosacro solo convergen para formar los nervios pudendos , que inerva la musculatura del suelo pélvico y de la sensación perineal.
PATOGENIA
Compresión - Compresión ( incluyendo neurapraxia y axonotmesis ) es el problema más común que afecta a las estructuras neuronales en las extremidades inferiores . La compresión puede afectar a los segmentos distales del nervio , como ocurre en el síndrome deltúnel tarsiano o neuropatía peronea en el cuello del peroné , pero es incluso más común proximal donde una hernia de disco puede comprimir una raíz del nervio espinal .
En su forma más leve , la compresión puede ser intermitente debido a la colocación , con isquemia reversible asociada del nervio . Una situación común es el adormecimiento a lo largo de la espinilla lateral y dorso del piedespués de cruzar las piernas secundarias a la compresión del nervio peroneo a medida que pasa a través del cuello del peroné .
La desmielinización se produce como la compresión crece más consistente y crónica . Los síntomas son generalmente persistente en este punto , y el dolor y debilidad pueden ser más prominente . Como la compresión progresa más lejos, ya no se pueden presentar los segmentosnerviosos distales degeneración walleriana y función . En la mayoría de los casos graves , todo el segmento distal del nervio puede degenerar , similar a lo que se ve en un corte transversal del nervio ( ver ' transección ' más adelante) .

Desde un punto de vista fisiológico , el paciente permanecerá asintomático , siempre y cuando todos los impulsos nerviosos son transmitidos a través de una regiónde compresión . Como ocurre isquemia o desmielinización , la conducción nerviosa primero se desaceleró , y luego, eventualmente completamente bloqueado . La desaceleración de la conducción nerviosa no tiene correlato fisiológico , sólo el bloqueo de la conducción completa de los impulsos neuronales produce pérdida de la sensibilidad funcional o debilidad. Bloqueo de la conducción de más y más...