Oxigenoterapia

Técnicas de Urgencias

OXIGENOTERAPIA Y MONITORIZACIÓN RESPIRATORIA NO INVASIVA Joaquín Aldaz Berruezo (Adjunto Urgencias HVC), Idoia Alberro Goñi (MIR MFYC) Introducción La oxigenoterapia es el aporte de aire enriquecido con oxígeno por vía inhalatoria con fines terapéuticos, con el fin de mejorar la hipoxia tisular (insuficiencia respiratoria). La confirmación de la necesidad de instauraroxigenoterapia sólo puede llevarse a cabo mediante a realización de una gasometría arterial o, si no es posible, de un registro de la saturación de oxígeno con un medidor transcutáneo (pulsioxímetro ...). Indicaciones de oxigenoterapia Un episodio de insuficiencia respiratoria aguda, sobre todo con valores de PaO2 menores de 40 mmHg, constituye una urgencia médica. Por debajo de 30 mmHg hay riesgoinminente de fibrilación ventricular y parada cardiorrespiratoria. Ante la sospecha de una insuficiencia respiratoria, si no es posible la confirmación gasométrica o con pulsioximetría debe iniciarse inmediatamente el aporte de oxígeno. Las indicaciones de oxigenoterapia en situaciones de urgencia son la parada cardíaca y/o respiratoria, hipoxemia: PaO2 < 60 mmHg o SatO2 < 90 %, hipotensión grave oshock, bajo gasto cardíaco con acidosis metabólica (Bicarbonato < 8 mmol/l), situaciones que, aunque inicialmente no cursen con insuficiencia respiratoria, pueden empeorar bruscamente (tromboembolismo pulmonar, agudizaciones del asma, intoxicación aguda por monóxido de carbono, infarto de miocardio, angina), anemia de células falciformes, crisis de cefalea “en racimos”. La FiO2 a administrardepende básicamente del grado de hipoxemia y, de forma secundaria, del nivel de hipercapnia. El objetivo es conseguir mantener una PaO2 > 60 mmHg o una SaO2 > 90 %. Como pauta orientativa, se recomienda: Parada cardiorrespitaria: 100 %. Hipoxemia con PaCO2 normal: 40-60 %. Hipoxemia con hipercapnia: comenzar con FiO2 del 24 % e ir ajustando en función de la evolución clínica y gasométrica.

Sistemasde aporte de oxígeno. En los sistemas de aporte de oxígeno fundamentalmente se distinguen dos tipos de sistemas: Sistemas de alto flujo: el paciente recibe todo el gas respirado procedente del sistema. La mezcla del oxígeno con el aire que entra en el circuito se determina mediante la mayor o menor apertura de los orificios de entrada a la mascarilla y dependiente del flujo de gas administrado,resultando una fracción inspirada de oxígeno (FiO2) fija, fiable siempre que no se cambie el tamaño de los orificios de entrada de aire (por acodamiento, restos de plástico que los obstruyan parcialmente, etc) y que no depende del patrón respiratorio del paciente. Es el reflejado en las mascarillas Tipo Venturi, usadas generalmente en situaciones agudas y siempre que es preciso el ajuste de laconcentración de oxígeno administrada. La FiO2 suministrada puede ir desde el 24 % al 50 %. Como desventaja, no permiten hablar o comer y, en ocasiones, no son bien toleradas. Se pueden usar por vía oronasal o también a través de una traqueostomía. Sistemas de bajo flujo: no proporcionan todo el aire al paciente, por lo que éste respira en parte del sistema y en parte del aire ambiente. La FiO2resultante es variable y depende del flujo de oxígeno y del patrón ventilatorio, de forma que pacientes con una respiración muy superficial puede suponer una FiO2 muy alta a pesar de aportar flujos bajos. Son sistemas de este tipo tanto las cánulas nasofaríngeas como las nasales. La principal ventaja es la comodidad y buena tolerancia, por lo que están indicadas para la oxigenoterapia continuadomiciliaria. Pueden usarse aunque la respiración sea bucal,

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ya que no afecta a la FiO2. Cuando se precisan FiO2 altas (hasta un 80 %) se añade un reservorio al sistema. La humidificación del oxígeno, con el objeto de evitar la sequedad nasal y faríngea, es fuente de importantes fugas y suponen una fuente de infección, y aunque...