Pac. Politraumatizado

Hipertensión Arterial.
Medida de la presión arterial. Las causas de error en la medida de la presión arterial con el esfigmomanómetro son múltiples. Intervienen la capacidad auditiva, el entrenamiento y la atención del observador. Otro error frecuente es la
tendencia a determinar la presión arterial con cifras terminadas
en 0 o en 5. Esta subjetividad puede evitarse con los métodos
deregistro automático usados generalmente en hospitales
o en investigación. Otra de las grandes causas de error
es la excesiva rapidez al desinsuflar el manguito, mientras el
observador no se halla cerca de la columna de mercurio con
la vista a nivel del menisco. El deshinchado rápido del manguito
produce considerables diferencias entre la presión en
él y lo que indica la columna, debido a la inerciadel mercurio.
El esfigmomanómetro de mercurio es el más exacto, duradero,
económico y recomendable para el uso general y es
preferible a los aneroides y semiautomáticos. Los aneroides
deben cotejarse con uno de mercurio cada 6 meses, comparación
que debe hacerse a todos los niveles de presión.
La anchura normal del brazal para adultos es de 13-15 cm
(largo 30-35 cm), aunque en niños yobesos se requieren brazales
de diferentes tamaños. Se recomiendan las anchuras siguientes:
menos de 1 año: 2,5 cm; de 1 a 4 años: 5,6 cm; de 4
a 8 años: 8-9 cm; adultos muy obesos: 16-18 cm. Estas medidas
son sólo aproximadas. Lo importante es que la bolsa interior
de goma sea lo bastante ancha para cubrir dos tercios
de la longitud del brazo y suficientemente larga para abarcar
al menos el80% de su circunferencia. El manguito debe
abarcar 1,5-2 veces la anchura del brazo. Si hay que elegir
entre un brazal demasiado estrecho y otro demasiado ancho,
debe preferirse el segundo. Un manguito demasiado corto
y/o estrecho medirá presiones falsamente elevadas, y uno demasiado
ancho y/o largo, falsamente bajas.
En cuanto al paciente, debe evitar el ejercicio, comer, ingerir
cafeína yfumar durante, por lo menos, los 30 min previos
a la medición de la presión arterial. La habitación debe
ser confortable y silenciosa y el paciente debe descansar por
lo menos 5 min antes de la toma de la presión arterial. En los
individuos normales no hay diferencias significativas entre la
presión arterial en decúbito supino, en sedestación o en ortostatismo.
No ocurre lo mismo en lospacientes hipertensos
y, sobre todo, si se les ha prescrito tratamiento. Es importante
que, en cualquiera de las posiciones antes citadas, el brazo
esté siempre a la altura del corazón. Además, debe estar apoyado
y relajado, ya que la contracción isométrica puede aumentar
la presión diastólica el 10%. Este aumento es mayor
en los hipertensos y en los tratados con bloqueadores de los
receptoresbetadrenérgicos. Normalmente se obtienen mayores
cifras tensionales en el lado derecho y, si la diferencia entre
ambos brazos es igual o superior a 10 mmHg, la medición
debe realizarse en el que presente las cifras más elevadas. La
parte media de la bolsa interior debe coincidir con la arteria
humeral.
El manguito debe insuflarse hasta unos 30 mmHg por encima
de la presión sistólica obtenidapor palpación. Así se evitan
errores debidos a “zonas mudas” durante el deshinchado.
Luego se desinsufla paulatinamente a una velocidad
uniforme de 2 mmHg por segundo (o 2 mmHg por latido cardíaco).
El punto en el cual el oído distingue el primer sonido
arterial se considera que corresponde a la presión arterial sistólica
(fase 1 de Korotkoff). Los ruidos se hacen luego más
suaves (fase 2)e incluso pueden ser inaudibles. Cuando reaparecen
o vuelven a ser audibles como en la primera fase, se
trata de la fase 3. Las fases 2 y 3 no tienen importancia clínica
conocida. El punto en el que desaparecen por completo
los ruidos se considera que corresponde a la presión arterial
diastólica (fase 5 de Korotkoff). Sólo en los niños y en algunas
embarazadas se utiliza la fase 4 (cambio...