POLITRAUMATIZADA

POLITRAUMATIZADA
La actuación principal ante un politraumatizado es un factor predeterminante en la supervivencia y disminución de secuelas del paciente, siendo la actuación de Enfermería imprescindible y fundamental dentro de los Equipos de Emergencias Prehospitalario, así como para realizar una buena actuación integral del paciente.
            Aunque dentro de los Equipos de Emergencias elplanteamiento de actuación está siempre dentro del trabajo en equipo y en la coordinación de sus distintos miembros. No debemos olvidar que El proceso de Atención de Enfermería es el esquema fundamental para nuestra actuación. De su desarrollo, junto con el trabajo en equipo dependen la calidad de nuestras actuaciones profesionales, así como el bienestar, el restablecimiento de la salud y lamejora de la calidad de vida de nuestros pacientes.
Esta primera fase se denomina valoración 1ª. En ella se identifican y valoran los problemas que comprometen la vida del paciente, para corregir estos de forma precisa e inmediata. Es el ABC:
                                A.- Control de vía aérea y control cervical
                                B.- Respiración.
                                C.-Circulación con control de hemorragia.
                                D.- Discapacidad.-Estado neurológico.
                                E.- Exposición / Entorno.
Un resumen de la actuación de Enfermería podría ser: (3)
·         Aplicación del Collarin.
·         Aplicación de Oxígeno.
·         Monitorización electrocardiográfica ( EKG ) y pulsioximetría.
·         Canalizar víasperiféricas.
·         Extraer muestra de sangre para determinaciones.
·         Control de hemorragias de consideración.
·         Desnudar al paciente.
 
VALORACIÓN PRIMARIA
 
A.- Control de la Vía aérea y Cervical.
                La permeabilidad y estabilidad de la vía aérea es el primer punto a valorar. En un individuo inconsciente hay que comprobar su vía aérea , en el sujeto que tiene disminuido sunivel de conciencia puede ocurrirle la caída de la lengua hacia atrás y / o una broncoaspiración ( 3 ) .
                La cabeza y el cuello no deben ser hiperextendidos en un politraumatizado; la utilización de la tracción del mentón con control cervical, es la maniobra de elección para la apertura de la vía aérea. (4 )
                Si la vía aérea no fuese permeable se deben extraer losobjetos que la obstruyan o en su defecto valorar la punción cricotiroidea. Valorar también la intubación orotraqueal si fuese necesario, y la cánula de Guedell. (5 )
 
B.- Respiración.
                Hay que valorar la correcta ventilación y el adecuado aporte de oxígeno. Buscaremos las causas que alteran la ventilación y emprenderemos las medidas adecuadas, intubación orotraqueal, drenajetorácico, …(5 )
 
C.- Circulación y Control de Hemorragias.
                La hemorragia es la principal causa de muerte tras un traumatismo. Cuatro son los puntos a valorar: (5 )
·         Nivel de Conciencia.
·         Coloración de la Piel.
·         Pulso.
·         Hemorragias.
Se deben canalizar una o dos vías periféricas de grueso calibre, 14-16 G, Para poder administrar gran cantidad de fluidosen poco tiempo. Las mejores vías de acceso venoso periférico en el adulto son:   ( 6,7 )
·         Vena antecubital.
·         Venas del antebrazo.
 
Si no es posible el acceso periférico, pensar en el acceso venoso central, siendo las vías de
Elección:
·         Yugular interna.
·         Vena femoral.
·         Subclavia.
 
Debemos tener en cuenta que la femoral está bastante lejos del corazón,y que para canalizar la
Yugular interna debemos quitar el Collarin cervical y movilizar el cuello. Otra posibilidad son las vías intraóseas, que son de segunda elección; anteriores a las vías centrales, en los niños menores de seis años. (5)
 
D.- Evaluación neurológica.
                Tras solucionar los problemas vitales se realiza una valoración del nivel de conciencia y pupilas: (5)
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