Paciente Quemados

PACIENTES QUEMADOS

Concepto de quemaduras: Las quemaduras son el resultado de una agresión traumática provocando lesiones de variable extensión y profundidad por diferentes agentes, físicos, químicos y biológicos, produciendo alteraciones hístico humorales capaces de dejar secuelas invalidantes o deformantes o conducira la muerte al paciente que las sufre.

Fisiopatología: La pérdida delíquidos en el quemado, el primer efecto es la dilatación del capilar y vasos pequeños y con ello aumento de la permeabilidad capilar. El plasma sale del capilar a los tejidos vecinos y produce ampolla edema. La pérdida de líquido aminora el volumen sanguíneo y con ello la sangre se espesa, los elementos figurados de la sangre aumentan (la oxihemoglobina y el hematocrito) la tensión arterial disminuye.La excreción de orina también denota la magnitud de la perdida de líquido. Los cambios fisiopatológicos en una quemadura grave incluyen el período inicial (choque) y una hipoperfusión hística e hipofuncionamiento orgánico secundario a una reducción del gasto cardíaco, seguido de una fase hiperdinámica e hipermetabólica. Estos cambios en las quemaduras son proporcionales según la extensión de lalesión. La inestabilidad hemodinámica no es solo cardiovascular, sino implica mecanismos de líquidos, electrólitos, volumen sanguíneo y pulmonar, otras. El sistema nervioso simpático reacciona y libera catecolamina que produce un incremento de la resistencia periférica (vasoconstricción) esto reduce más aun el gasto cardíaco.
Una reanimación de urgencia a tiempo permite mantener presión sanguíneaen el rango normal bajo y que el gasto cardíaco mejore, si el procedimiento es adecuado. En general la perdida de líquido de gran magnitud ocurre en las primeras 24 a 72 h posteriores al trauma térmico.

Etiología de las quemaduras

Las quemaduras pueden ser producidas por:
1. Agentes físicos térmicos:
a) Húmedos: Agua hirviendo y vapor de agua.
b) Seco: Llamas o fuego, metales y grasascalientes.
2. Electricidad: Varían con el tipo de voltaje y amperaje de corriente.
Con sitios de entrada y salida, dejan cambios de índole general que pueden producir alteraciones respiratorias, circulatorias y del sistema nervioso.
3. Radiaciones: Rayos ultravioletas, rayos X y radio; en caso de los rayos X y radio se manifiestan tardía en forma de úlceras.
4. Luz solar: estas producen lesionessuperficiales.
5. Agentes químicos: Ácidos fuertes, como ácido sulfúrico y ácido nítrico; álcalis, como sosa cáustica.
6. Medicamentos: Como citostáticos, dextrosa hipertónica y otras.
7. Agentes biológicos: Plantas, como el guao, de origen animal; elagua mala y otras.
Clasificación
Las quemaduras se dividen según su extensión y su profundidad Esto se refiere en el esquema a que se simplificaal dividir al cuerpo humano en distintas secciones en múltiplos de tres. Es necesario revisar las gráficas, después de hechas, entre el segundo y el tercer día para saber con firmeza los limites de la lesión.
Según su profundidad
Es difícil estimar de inmediato la profundidad de una lesión por quemadura. En este caso la valoración sigue siendo por un juicio clínico, es por ello que laprofundidad se valora en un corte histológico cuantitativo para analizar su anatomía patológica y así definir bien la profundidad. Las quemaduras de primer grado no son graves, a menos que abarquen gran extensión del cuerpo. Las quemaduras de segundo grado se acompañan de formación de vesículas, en ella se han destruido las capas superficiales de la piel, pero no las profundas. Estas necesitanhospitalización y cicatrizan por la actividad de las células profundas que han quedado.
Las quemaduras de tercer grado producen destrucción de todo el espesor de la piel y, a menudo, la grasa y músculo subyacente. Esta lesión puede llegar hasta el hueso y requiere injertos para su cicatrización.
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