Pae choque cardiogenico

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CASO CLINICO
Mujer hipertensa, con dolor torácico brusco y shock cardiogénico
Teresa Sola Moreno
Cardiología. Hospital de Navarra
Mujer de mediana edad, hipertensa, con dolor torácico brusco y shock cardiogénico
Anamnesis
Mujer de 63 años que acude al servicio de urgencias por presentar de forma súbita dolor torácico intenso, retrosternal irradiado a región interescapular, acompañado decortejo vegetativo. Como antecedentes de interés destacan hipertensión arterial en tratamiento farmacológico, fibrilación auricular paroxística e insuficiencia aórtica leve en revisión por su cardiólogo.
Al ingreso en la unidad coronaria de forma brusca la paciente presenta edema agudo de pulmón, shock cardiogénico hasta finalmente parada cardiorrespiratoria.
Tras maniobras de reanimaciónavanzada con ventilación mecánica y tratamiento farmacológico se consigue estabilizar hemodinámicamente a la paciente.
Exploración física:
A su llegada la paciente mostró regular estado general y mal prefundida. Tensión arterial 90/50 mmHg, afebril, frecuencia cardiaca de 100 lpm y frecuencia respiratoria 40 rpm. Elevación de presión venosa. Auscultación cardiaca taquicárdica sin soplos, muyinterferida por ruidos respiratorios. Auscultación pulmonar con sivilancias diseminadas. Extremidades inferiores sin edemas. Pulsos periféricos, no se palpan pulso a nivel de arteria radial derecha.
Pruebas complementarias:
Electrocardiograma: Taquicardia sinusal a 110 lpm con descenso de ST V2-V6 I avL y cara inferior.
Radiología de Tórax: Cardiomegalia, dilatación de aorta ascendente, edemaalveolar.
Analítica (al ingreso en la unidad coronaria): hemoglobina 13.8 g/dl, Urea 52mg/dl, Creatinina 1.1 mg/dl, CPK 12 U/L, Trononina I 0.018 µg/L (valor normal 0 - 0.15). Gasometría: pH 7.41, pO2 62 mmHg, pCO2 29 mmHg.
Ecocardiograma transtorácico: Ventrículo izquierdo de tamaño normal con función sistólica conservada. Válvula aórtica trivalva con insuficiencia severa. Aorta ascendente dilatada(53 mm), con disección proximal a nivel de aorta ascendente
Ecocardiograma transesofágico: objetiva disección circunferencial de aorta desde el plano valvular hasta después del origen de la subclavia izquierda . La porción proximal del colgajo intimomedial protruía a través de la válvula aórtica siendo eyectada de nuevo durante la sístole en la aorta ascendente cayendo nuevamente en elventrículo durante la fase diastólica. La imagen por dopler color una insuficiencia aórtica aguda, masiva.
Diagnóstico:
Disección aórtica tipo A que genera una insuficiencia aórtica masiva aguda, complicada con edema agudo de pulmón.
Evolución y tratamiento:
La paciente fue intervenida de forma urgente realizándose un recambio de aorta ascendente. La válvula aórtica fue preservada por serestructuralmente normal.
El curso postoperatorio fue tórpido, presentado fallo multiorgánico y falleciendo.


MATRIZ SOHA
DATOS SUBJETIVOS | DATOS OBJETIVOS | DATOS HISTORICOS | DATOS ACTUALES | DIAGNOSTICO DE ENFERMERIA |
Dolor torácicoMalestar general | TA: 90/50 mmHg afebril FC: 100 lpm FR: 40 rpm.hemoglobina 13.8 g/dl Urea 52mg/dl, Creatinina 1.1 mg/dl CPK 12 U/L, Trononina I 0.018 µg/L(valor normal 0 - 0.15). Gasometría: pH 7.41, pO2 62 mmHg, pCO2 29 mmHg | Hipertensión arterial. | TA: 90/50 mmHg afebril FC: 100 lpm FR: 40 rpm.hemoglobina 13.8 g/dl Urea 52mg/dl, Creatinina 1.1 mg/dl CPK 12 U/L, Trononina I 0.018 µg/L (valor normal 0 - 0.15). Gasometría: pH 7.41, pO2 62 mmHg, pCO2 29 mmHg | Intolerancia a la actividad relacionada a: gasto cardíaco disminuido e incapacidad parasatisfacer las necesidades metabólicas. |

Periodo Prepatogénico | Periodo Patogénico |
Definición: De manera más general se define como choque cardiogénico (CC) a la incapacidad aguda del corazón para mantener los requerimientos energéticos del organismo en la condición de reposo.Agente: consecuencia de infarto agudo al miocardio como principalmente.Huésped: edad avanzada, infarto...
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