Pae-Consulta Externa


UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE ENFERMERIA
ESCUELA DE ENFERMERIA
“Año de la Diversificación Productiva y del Fortalecimiento de la Educación”



Experiencia curricular: SALUD Y ADULTO I

Alumna: LINARES VARGAS, ROSA

Docente: TERESA MENDO ZELADA

Ciclo: IV




TRUJILLO-PERÚ
2015
PROCESO DE ENFERMERIA A PACIENTE CON DERMATITIS ALERGICA
1. VALORACIÓN
1.1. DATOS DEIDENTIFICACIÓN
1.1.1. Nombre: G.R.M.
1.1.2. Edad: 44 años
1.1.3. Sexo: Femenino
1.1.4. Grado de Instrucción: E. Secundaria
1.1.5. Estado Civil: Divorciada
1.1.6. Ocupación: Vendedora de carnes.
1.1.7. Procedencia: Cajamarca
1.1.8. Modo de Ingreso: Caminando
1.1.9. Fecha de Ingreso: 01/09/2015
1.1.10. Información dado por: Usuario
1.1.11. Nombre de la Institución: Centro de Salud Liberación Social1.1.12. Servicio: Consulta Externa
1.2. VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:
1.2.1. Patrón Percepción / Mantenimiento De La Salud:
Paciente G.R.M. de sexo femenino de 44 años de edad procedente del departamento de Cajamarca, ingresa el dia 1 de septiembre por consulta externa por dolor de garganta desde hace 2 semanas el cual se ha extendido hasta el oído hace una semana.
Ingresa a consultapor dolor del dolor de oído interno, el cual persiste de hace 1 semana.
Refiere el paciente no utilizar ningún tipo de medicamento para calmar el dolor de garganta debido a que no presenta la economía para poder solventarlos, refiere que el consumo de agua tibia hervida le causa calma para su dolor de garganta.
Refiere bañarse una vez al día, no consume alcohol ni fuma.
1.2.2. Patrón NutricionalMetabólico:
Peso: 62 kg
Talla: 1.47 mts.
IMC: 28.7
T°: 36.8 °C
La paciente refiere consumir habitualmente 3 comidas al día: desayuno (2 panes y abundante liquido) almuerzo (pocas verduras, abundante carne, abundante arroz y abundantes pastas) y merienda (lo que sobra del almuerzo). Refiere tener dificultades al comer debido al dolor que le produce pasar los alimentos, sufre de atragantamiento,consume líquidos tibios porque le producen alivio al dolor de garganta.
Paciente refiere que toda la familia que consta de su hija de 19 años y su hijo de 9 años aparte de la paciente comen de una misma olla.
Paciente refiere no presentar intolerancia a los alimentos.
Piel con tez morena y de temperatura cálida, sin presencia de anormalidades en el pabellón de la oreja.
1.2.3. Patrón De Eliminación:Paciente refiere no presentar presión en la zona abdominal al momento de defecar, refiere que las heces son de un color marrón amarillento sin presencia de sangre y sin presencia de mucosidades.
Paciente refiere que defeca una vez al día, donde después refiere que es habitual desde hace varios años y que micciona regularmente aproximadamente 3 veces al día.
1.2.4. Patrón Actividad / Ejercicio:
Lapaciente refiere realizar caminatas en las mañanas para hacer las compras para el almuerzo.
1.2.5. Patrón Reposo / Sueño:
Paciente refiere no tener dificultad en conciliar el sueño y que su vivienda se encuentra ubicada en un lugar cómodo y tranquilo.
1.2.6. Patrón Cognitivo / Perceptivo:
Paciente se encuentra orientado en tiempo al realizarle la pregunta de qué fecha era actualmente, donde elpaciente respondió correctamente; orientado en espacio ya que se encontraba consiente al responder las preguntas, hablaba con coherencia y sabia en qué lugar se encontraba ubicada; y orientada en persona.
1.2.7. Patrón Auto percepción / Auto concepto:
Refiere sentirse bien tal y como es, se describe como una persona alegre y amigable, que le gusta socializar con las demás personas.
1.2.8. Patrón Rol/ Relaciones:
La paciente cumple el rol de madre
1.2.9. Patrón Sexualidad / Reproducción:
Adulta divorciada; refiere tener dos hijos, una mujer de 19 años y un varón de 9 años. Vida sexual activa desde los 22 años.
1.2.10. Patrón Afrontamiento / Tolerancia Al Estrés:
Refiere que actualmente recibe ayuda de su hija quien trabaja.
1.2.11. Patrón Valores/Creencias:
La paciente refiere que es...