pae daso clinico


Universidad abierta

Interamericana


Facultad de medicina
Licenciatura en enfermería

Materia: BIOLOGICAS 4

Trabajo práctico: PAE

Profesor/a:Alumno.

2año comisión D

Bs As 05 de octubre de 2013


Hospital escuela UAI
DIAGNOSTICO: EPOC
paciente: G.A.A...sexo femenino
edad: 72 años,jubilada,geronte,vigil ,ubicada en tiempo y espacio.
estado civil: viuda ,jubilada,Argentina
direccion: Soldado Argentino,Capital Federal,vive actualmente con su hijo en su departamento.
ingreso: el dia ssabado en la noche por la guardia por broncoespasmo
antecedente personales: no es alergica
no es diabetica
eshipertensa
tiene problemas de cadera por la cual tuvo su internacion quirurgica hace años atras.
fue fumadora pasiva y que hace aproximadamente 8 años que dejo de fumar en la cual fumaba 8 cigarrrillos por dia.
la paciente nos comenta que su madre padecia problemas cardiacos y presionarterial.
tamiben nos refiere que no hay molestia ni dolor alguno , que actualmente tiene leve problemas para respirar.
no hay malestar ni molestia para degerir, catarsis y diuresis presente
nos comenta que tiene problemas para dormir o descansar por lo cual toma una pastilla(ALPLAX)y que gracias a la medicacion puede consiliar el sueño.
la pacienta pesa alrededor de 100 kg,y siente q perdiopeso durante su intenacion por los nervios y la preocupacion de la misma.
la paciente nos comenta que tubo ena intervencion quirurgica en el hombligo(tumor) hernia extrangulada.
su constitucion fisica es normolineo de acuerdo asu extructura fisica,su respuesta verbal es apropiada, conciente, obedece ordenes sin dificultad alguna ,orientada, no hay dificultadad en el habla, tiene altracion en lavista por lo quel usa anteojos.
la paciente nos comenta que lleva un tratamiento domiciliario para su broncoespasmo desde hace mucho tiempo,17 años aproximadamente.tambien lleva una interconsulta con su cardiologo quien le prescribio un antihiertensivo junto asu medico clinico.
tiene interconsulta con su traumatologo por el tema de la pierna y de su cadera quien hace años atras tubo unaintervencion quirurgicas
lleva una dieta adecuada prescripta por su nutricionista quien
prohibio consumir sal,nos comenta que no tolera el pescado y el ajo.
signo vitales
los controles de los signos vitales fueron tomados en posicion de decubito dorsal ,la paciente se encontraba en reposo basal.
ta:140/80 mmh hipertensafc:66 latidos por min normocardio
fr:20 resp x min taquipneo
tª ax: 36 normotermo
examen fisico
cabeza: normocefalica
cuero cabelludo:teñido, canoso, graso no posee peluca,corto, no presenta onicofagia, se observa alopecia,buena hidratacion.
ojos: claros ,hundidos,de poco brillo, vision dificultosa(usa anteojos)
los movimientos de los ojos son coordinados
nariz:aleteo nasal sin complicacion,no se observa secrecion alguna, se observa una leve difultad para respirar(disnea) por lo cual tiene puesto una canula nasal. su fr: 20 resp x min de ritmo irregular y superficial.
se escuchan ruidos respiratorios en el momento de la valoracion. no hay presencia...