PAE DE CIRUGIA

























INTRODUCCION





Enfermería es el cuidado de la salud del ser humano en todas sus etapas de vida, desde antes de nacer, hasta ayudar a un buen morir, que se dedica básicamente al diagnóstico y tratamiento de los problemas de salud reales, potenciales o de promoción de la salud.
Enfermería se interesará por el desarrollo de todos loscuidados y formas de prevención que la salud de las personas necesiten para asegurarle el bienestar. Para que así la persona pueda desempeñarse con total normalidad en todas sus actividades diarias.
El trabajo de enfermería se basa en la promoción de la salud y prevención de la enfermedad, pero cuando el estado de salud ya esta deficiente, la enfermera basa su trabajo en el cuidado, mejoramientoy rehabilitación de la salud del paciente.





I) VALORACION
A) DATOS DEL PACIENTE:
Nombre: M. M. V.
Edad/ tipo de seguro: 31 años/ SIS.
Fecha de nacimiento: 20/04/1982
Dirección: Calle 9 de mayo, sector Indoamérica. Florencia de Mora.
Ocupación: Obrera y zapatera.
Estado civil/ grado de instrucción: Soltera/ primaria completa.
Fecha de ingreso: 03/05/2014 11: 30 am.

Enfermedadactual:
Paciente refiere sensación de adormecimiento en MII que se asocia a dolor cuando permanece de pie por mucho tiempo o camina durante mucho tiempo, por lo que se ve obligada a reposar.

Funciones biológicas:
Apetito: conservado.
Sed: conservada.
Sueño: conservado.
Deposición: normal.
Diuresis: normal.

Antecedentes patológicos:
Personales: no refiere antecedentes personales.Familiares: Abuela sufre de hipertensión arterial.




Exámenes de laboratorio:
Glucosa: 104.1 mg/dl.
Urea: 20.1 mg/dl.
Creatinina: 0.7 mg/dl
Hematocrito: 37 %
Hemoglobina: 12.5
Grupo sanguíneo O+.
Resultados de tomografía:
Estudio de resonancia magnética de columna lumbar realizada con cortes coronales, sagitales y axiales con secuencias ponderadas en T1, T2 y con supresión grasa, lacual muestra:
lordosis lumbar fisiológica disminuida.
Escoliosis lumbar a concavidad derecha, no listesis.
Espacio intervertebral L5 S1 disminuido.
Cuerpos vertebrales lumbares con altura morfológica conservada.
Disco L1 S1 se observa disminución en su intensidad.
Conclusión: Degeneración discal L5 S1 (presencia de hernia de núcleo pulposo).

B) EXAMEN FISICO:
Signos vitales:
FC: 80x’.
FR: 20 x’.
PA: 120/70.
Tº: 36.5º C.


Apariencia general:
Adulta joven, de contextura delgada, piel trigueña con buena higiene, aparenta la edad que tiene, colabora en el examen físico.
Piel:
Piel trigueña, normotérmica, conservada, no presenta lesiones, masas.
Cabeza:
Cabeza simétrica, concuerda con el tamaño del cuerpo, buena implantación del cabello, de forma redondeada en buenestado de higiene.

Oídos:
Pabellón auricular conservado, no presenta lesiones, con cerumen en poca cantidad.
Boca:
labios simétricos, presenta dos obturación, caries en poca cantidad.

Sistema respiratorio:
Paciente respira espontáneamente, amplitud de movimientos inspiratorios conservados, frémito conservado, presencia de murmullo vesicular.

Sistema circulatorio:
Pulpo palpable, buenllenado capilar.

Abdomen:
Abdomen blando, depresible, no hay presencia de masas ni dolor a la palpación profunda, ruidos intestinales conservados.

Sistema osteomuscular:
A la palpación, paciente presenta dolor en región posterior en MII, desde el glúteo hasta el talón, tonicidad muscular y fuerza disminuida.

Paciente refiere adormecimiento en MII al caminar o estar bastante tiempo de pie,por lo cual tiene reposo en cama.

Sistema neurológico:
Paciente OTEP, no presenta problemas del lenguaje, visuales o auditivos. Escala de Glasgow de 15 puntos.



















C) VALORACION DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD.

PATRON MANTENIMIENTO DE LA SALUD.
Paciente adulta joven, refiere le gusta hacer actividad física, tener una buena alimentación, refiere...