Pae De Enfermeria

APLICACIÓN DEL PROCESO DE ENFERMERIA EN EVC ISQUÉMICO

A.-) DATOS GENERALES:

• Nombre: M.. B. C
• Sexo: Femenino
• Edad: 75 años
• Grado de instrucción: Primaria Incompleta
• Estado civil: Conviviente
• Religión: Católica
• Procedencia: San Jose de moro - Chepen
• Servicio de atención: Medicina
• Nº cama: 205• Diagnóstico Medico: EVC ISQUÉMICO + HTA

CONDICIONES DE VIVIENDA:

Familiar, refiere que la vivienda en la que habita le pertenece a su mama, el material de construcción es de material de adobe, el piso es de cemento.
La vivienda cuenta con cuatro habitaciones; una sala, una cocina y dos dormitorios.

SANEAMIENTO:

La cliente manifiesta que su vivienda cuenta con agua de pozo,luz electrica y la eliminación de excretasen letrina. La basura la recolecta en un saco la cual es eliminada en le carro recolector que pasa 1 vez por semana.

2. VALORACIÓN DE LOS PATRONES FUNCIONALES DE SALUD:

1. PATRÓN DE PERCEPCIÓN DE LA SALUD- CONTROL DE LA SALUD:

Peso: ( 70 Kg. Talla: 1.53 cm.
Tº : 36.6 ºC P: 80x’ R: 22x’ P.A.: 160/90 mmHg.

Paciente acude a Hospital La Fora,por el servicio de emergencia, refiriendo que hace 16 horas presenta dificultad para hablar y lateralización de hemicara, disminución de la sensibilidad del miembro inferior y superior del lado derecho. Con el mismo cuadro paso toda la noche, teniendo dificultad para digerir alimentos.
Por la persistencia de sintomatología, acude a este nosocomio en donde estuvo en observación por le lapso de1 hora, cuya conclusión y diagnostico fue ACV Y HTA NO CONTROLADA, fue trasladado al servicio de medicina de mujeres, actualmente se encuentra hospitalizado, conciente, en posición semi fowler, su hipertensión se encuentra controlada, recibiendo medicamentos por vía oral y parenteral.

DIAGNÓSTICO MÉDICO:
- CRISIS HIPERTENSIVA
- HTA NO CONTROLADA
- ACV

TRATAMIENTOMÉDICO:

- Reposo en cama
- C.f.v c/4 horas
- NPO, dieta hiposodica
- Clna 9%* 1000cc xxx gotas
- Nootropil
- Captopril 0.25mg, 1 tab c/12h
- Anlodipino 5 mg 1 tab 4 pm
- Assa81 1 tab por las tardes
- Nifedipino o adalac c/pa 160-110

EXÁMENES AUXILIARES:

- Colesterol: 281.2 Mg/Dl(v.n 140-200)
- Triglicéridos:73.5 Mg/Dl (vl 33-165
- HDL : 116.4 Mg/Dl
- LDL:150.1 Mg/Dl
- VLDL: 14.7 Mg/Dl
- Glucosa 94.0 Mg/ Dl (V.N170-110)
- Creatinina (19.8 Mg/Dl)
- Urea (0.22 Mg/ Dl)
- Leucocitos:8.500
- Hemoglobina:12.5
- Recuentro de plaquetas:253.000
-Neutrofils:90%

2. PATRÓN NUTRICIONAL / METABÓLICO:

Peso: ( 70 Kg. Talla: 1.53 cm. Tº: 36.6 ºC

Paciente refiere que antes de hospitalización tenia buen apetito y niega haber perdido peso en estos tres últimos meses.
Refiere que su alimentación mayormente es a base de avena, pan, mantequilla, arroz, pollo, carne, pescado, agua, sopa, te, café, exceso de sal en la comidas y manifestócomer poca fruta. Paciente se encuentra recibiendo dieta licuada por motivo de dentición imcompeta.

3. Patrón Eliminación:

• Paciente habitualmente realiza 1 deposición al día de características normales (amarillo blando) y niega algún tipo de molestia al momento de la realizar su deposición. No necesita de ayudas (laxantes) para defecar.
• La eliminación urinaria lo realiza 4 a 5 vecesal día de color amarillo ámbar, niega molestias para el momento de la micción.

4. Patrón Actividad – Ejercicio:

FR: 22x’ P: 80 x’ PA.: 160/90 mm Hg

Paciente presenta extremidades normo térmicas igual al resto del cuerpo, dolor, no presenta cicatrices.
Paciente presenta hemiplejia derecha y dificultad para la activida fisica.

5. Patrón Cognitivo – Perceptivo:

Paciente...