pae de geriatria



INDICE
1. Valoración 3
1.1. Situación problemática 3
1.2. Datos generales 4
Admisión del paciente 4
1.
1.1.
1.2.
1.3. Recolección de datos 4
Datos subjetivos 4
Datos objetivos 5
Examen físico (céfalo caudal) 5
Valoración actividades de la vida diaria (AVD) 6
Valoración actividades instrumentales de la vida diaria (AIVD) 72. Diagnósticos 8
2.1. Diagnósticos médicos presuntivos 8
2.2. Análisis clínicos 8
2.3. Diagnostico 9



1. Valoración:
1.1. Situación problemática:
El paciente José P de 78 años, es ingresado al servicio de urgencias del hospital XX en ambulancia de PAMI, tras haber sufrido episodios de pérdida de conocimiento en su domicilio, de 24 hs de evolución.
Ingresa alnosocomio, acompañado por sus familiares. En el interrogatorio no se han recogido datos concretos debido al deterioro cognitivo, por lo que se incluye a los familiares en la anamnesis, los que confirman que es hipertenso de larga data y controla irregularmente la TA, y frecuentemente tiene valores de 160-170 de Máx., y “así se siente bien”. Recibe 5mg de enalapril c/12hs.
Como otros antecedentes,actualmente tiene hábitos saludables, aunque “es de muy poco comer y prácticamente no consume carne”. No consume alcohol y no fuma desde hace 5 años, pero fumó 15 cig/día durante 20 años.
Vive solo y se maneja en forma independiente, con cierta limitación en la marcha por una cirugía de cadera de aprox. 1 año, por lo que utiliza un bastón para movilizarse, que le da seguridad en la deambulación.
Unacuidadora concurre diariamente a su domicilio para ayudar a realizar sus actividades vitales (higiene, utilización del baño, deambulación) e instrumentales (cuidar la casa, lavado de ropa, preparación de comida, pagar servicios, acompañar en medio de transporte)
El examen muestra deterioro del sensorio con asimetría facial con disminución de la comisura labial hacia la derecha y paresíahomolateral braquiocrural. Aparato respiratorio, secreciones altas abundantes, que moviliza dificultosamente. Compensado hemodinámicamente, abdomen sin particularidades. Impresión adelgazada.

1.
1.1.
1.2. Datos generales:
Admisión del paciente:
Apellido y nombre: José P.
Sexo: masculino
Etapa de la vida: adulto mayor
Edad cronológica: 78 años

1.3. Recolección de datos

Datos subjetivos:Paciente adulto mayor de 78 años de edad, sexo masculino, familiares refieren pérdida de conocimiento en su domicilio, hipertensión de larga data, actualmente tiene hábitos saludables, aunque es de poco comer y casi no ingiere carne, no bebe alcohol y no fuma desde hace 5 años, pero fumaba 15 cig/día durante 20 años.





Datos objetivos:
Paciente adulto mayor de 78 años de edad, sexofemenino, se encuentra hospitalizado en el servicio de urgencias del hospital XX.
Se observa al paciente en posición fowler, no encontrándose orientado en tiempo, espacio y persona, en regular estado de higiene, deterioro del sensorio con asimetría facial con desviación de la comisura labial hacia la derecha y paresia homeolateral braquiocrural, abundantes secreciones altas, que movilizadificultosamente, compensado hemodinámicamente, abdomen sin particularidades.
Y al control de signos vitales:
T° de 37,3°C, con FC de 105 x minuto y FR de 28 x minuto.

Examen físico (céfalo caudal):
Piel: pálida e hidratada.
Cabeza: normo cefálico, sin presencia de cicatrices.
Cabello: buena implantación, corto, ondulado y limpio.
Cara: redonda, sin lesiones.
Ojos: ojos simétricos.
Fosasnasales: permeables con secreciones.
Boca: mucosa oral húmeda, en regular estado de higiene, dentición completa.
Oído: buena agudeza auditiva
Cuello: simétrico, se palpa tiroides.
Tórax: simétricos, se escucha sibilantes.
Cardiovascular: ruidos cardiacos anormales, taquicardico (FC 105x min)
Abdomen: a la observación globuloso, a la palpación abdomen blando depresible.
Columna vertebral: normal...