PAE de neurologia



Hospital Universitario
Dr. José Eleuterio González

Valoración en el área de Neurología



Monterrey N.L. a 17 de marzo del 2013










Historia clínica
Paciente RGG de50 años de edad, ingreso ambulatorio el 9 de marzo del 2013 a las 3:30 pm. Originario de monterrey, ingresa al area de urgencias por presentar dificultad en el habla y movilidad descoordinada de lamano derecha ocupación actual comerciante, de religión católica, estado civil divorciado, escolaridad licenciatura.
Motivo de consulta Disartria

Antecedentes heredo familiares
Refiereantecedentes de diabetes mellitus e hipertensión
Antecedentes personales no patológicos
Tabaquismo refiere consumir 7 cigarrillos a la semana.
Valoración por patrones funcionales.
El paciente refiereestar con mejoramiento desde el día del ingreso, comenta que ya cordina el habla los movimientos en su mano derecha y solo que hace 30 minutos que se le coloco el medicamento empezó a sentir dolor yardor en el área del venoclisis, el cual ya ha sido notificado al personal de enfermería. Refiere acudir periódicamente al médico y tomar el tratamiento que en dado caso se le recete, refiere tener buenoshábitos de limpieza, y bañarse dos veces al día habitualmente, se lava los dientes 3 veces al día, y se lava las manos antes de cada comida y después de ir al baño.





Patrón nutricionalmetabólico.
El paciente refiere comer cuatro veces al dia, quedando de la siguiente manera los alimentos ingeridos por lo regular.
Desayuno
Almuerzo
Comida
Cena
Leche, (sola, con café, enalguna malteada, o con avena), jugo natural de preferencia, pan o solo tostado, coctel de frutas,
Jugo natural o agua, Huevo acompañado de frijoles, 3 tortillas, refiere ser una comida ligera para pasarel tiempo entre el desayuno y la comida fuerte.
Arroz, frijoles, carne, pollo, verduras, ensaladas, tortillas, pan, crema, pastas, consomes,
Leche, jugo natural, huevo, arroz, pastas, consomé,...