Pae De Niño Con Cardiopatia Congenita

Facultad de medicina humana y ciencia de la salud
Escuela Profesional de Enfermeria








































PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERIA SEGÚN DOMINIOS (PAE)
Datos generales del paciente

* APELLIDOS Y NOMBRES: Pazos López Juana


* SEXO: femenina* EDAD: 7 meses

* Ocupación : infante

* DIRECCIÓN: Jr. Las Cidras # 618 callao


* RELIGIÓN: Católica


* IDIOMA: Español

* Lugar de nacimiento : callao

Datos de hospitalización

FECHA DE INGRESO: 15/05/11

FORMA DE INGRESO: emergencia

SERVICIO: pediatría

CAMA: 204 B
DIAGNOSTICO MEDICO: Cardiopatía CongénitaSíndrome de Edwards













Aspecto General
ÁREA A EVALUAR | ASPECTOS A VALORAR | TECNICA |
PIEL | * Piel fría al tacto * palidez * poco elástica * cianosis | observación |
CABELLO | * Color negro * Con buena implantación | Observación |
CRANEO | * Normo céfalo| inspección |
OJOS | * Simétricos * Conjuntivas pálidas | inspección |
OIDOS | * Pabellón auricular por debajo de la línea horizontal en relación al ángulo externo del ojo, permeable y sin secreciones | inspección |
NARIZ | * Pinchón | inspección |
BOCA | * Labios hidratos | inspección |
CUELLO | * Movilidad conservada * Móvil *No hay malformación. No adenopatías | inspección |
TORAX | * APARATO CARDIOVASCULAR * * Ruidos cardiacos rítmicos de buena intensidad * APARATO RESPIRATORIO * Poli tiraje * Rinorea | Auscultación |
ABDOMEN | * Blando depresible * Ruidos hidroaereos disminuidos | Inspección |
MIEMBROS SUPERIORES | * móviles * Tono muscularconservado Uñas limpias | Observación |
Aparato genito urinario | Micción espontanea | Inspección |
MIEMBROS INFERIORES | * Malformación de los dedos por arriba de algunos | Observación |




EXAMENES AUXILIARES

NA | 137 | 135_145 |
K | 4 | 3.5-5 |

HEMOGRAMA | 20/05/11 | V.N. |
RECUENTO DE LEUCOCITOSRECUENTO DE ERITROCITOSHEMOGLOBINAHEMATOCRITOLEUCOCITOS LINFOCITOS NEUTRÓFILOS SEGMENTADOS EOSINOFILOS MONOCITOS: SEGMENTADO ABASTONADO | 2.58 mil/mm33.41 mil/mm39.629.2011,8 0.60010378 12 | 5.000 -10.000 mm3450.00000-50000000mm312 _1440.00- 50.0010000_20000mm321-50%0 – 11.8 – 7.71-6%57%0-3% |



Medicamentos:
Furosemida: es un diurético
Indicado: hipertensión arterial , edema asociado a icc
Digoxina: Ladigoxina es un glucósido cardiotónico, usado como agente antiarrítmico en la insuficiencia cardíaca y otros trastornos cardíacos.
Nebulización : con suero fisiológico



















SITUACIÓN PROBLEMÁTICA


En el servicio de pediatría de Hospital ALBERTO SABOGAL se encuentra hospitalizado el paciente, PAZOS LOPEZ JUANA de 7 meses de edad
Se leobserva con respiración irregular con cánula binasal l 2 litros por minuto con tendencia al sueño, hipo activo decaído, palidez marcada con sonda naso gástrica piel fría al tacto fatiga a la hora de lactar.
Presenta vía periférica permeable en miembros superiores se encuentra en posición semi fowelr siendo sus signos vitales
FC = 150
FR = 52×1
T° = 36, 5 axilar
Sat = 95%Valoración y agrupación según dominios:
Dominio 1 :Promoción de la SaludToma de conciencia del bienestar o normalidad de las funciones y estrategias usadas para mantener el control y fomentar el bienestar y la normalidad del funcionamiento Clase 1: toma de conciencia de la salud Reconocimiento del bienestar y funcionamiento normal Clase 2: manejo de la salud identificación, control realización...