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Lesiones en los genitales externos. Enfoque diagnóstico y conducta que debe seguir el médico de la familia
Rubén José Larrondo Muguercia,1 Luis Manuel Hernández García,2 Aymée Rosa González Angulo3 y Rubén P. Larrondo Lamadrid4
1. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Especialista de I Grado en Dermatología. Hospital Clinicoquirúrgico Docente "Comandante Manuel Fajardo". Ciudadde La Habana.
2. Especialista de I Grado en Medicina General Integral. Subdirector del Policlínico Docente "Puentes Grandes". Ciudad de La Habana.
3. Especialista de I grado en Medicina General Integral. Residente en Logopedia y Foniatría. Hospital Pediátrico Docente "Pedro Borrás". Ciudad de La Habana.
4. Especialista de II Grado en Dermatología. Profesor Auxiliar de Dermatología. HospitalClinicoquirúrgico Docente "Joaquín Albarrán" Ciudad de La Habana.
RESUMEN
Se expone la causa de las lesiones en los genitales externos según 3 grandes grupos clasificatorios y se indican en cada caso las manifestaciones clínicas más importantes y los medios de diagnóstico específicos. Se muestra una guía práctica para el correcto enfoque diagnóstico y la conducta que debe seguir el médico de lafamilia.
Descriptores DeCS: ENFERMEDADES DE LOS GENITALES FEMENINOS/ diagnóstico; ENFERMEDADES DE LOS GENITALES MASCULINOS/diagnóstico; MEDICOS DE FAMILIA; ATENCION PRIMARIA DE SALUD; ENFERMEDADES SEXUALMENTE TRANSMISIBLES/diagnóstico.
La presencia de lesiones en los genitales externos constituye uno de los sucesos más preocupantes en la vida del ser humano. Implicaciones físicas, psíquicas ysociales; miedo al contagio, complicaciones perinatales, conducta sexual y otras inquietudes disímiles provocan que el estudio de éstas merezca una especial atención.1-3
Las enfermedades infecciosas, en especial las sexualmente transmisibles (ETS) son, sin duda, la primera causa de aparición de lesiones en los genitales; sin embargo, existen diversas afecciones no infecciosas que cursan en algúnmomento o durante toda su evolución con lesiones en estas áreas.1,4,5-7
En la atención primaria se presentan a diario pacientes con estas lesiones; por tanto, el especialista en medicina general integral debe tener trazada una estrategia ante este paciente.8
Es cierto que toda lesión genital debe considerarse sifilítica mientras no se demuestre lo contrario, pero en el mundo de hoy no es muydifícil demostrar lo contrario de forma rápida y segura; por consiguiente, es necesario conocer la amplia gama de enfermedades que sean capaces de provocarlas con el objetivo de encausar adecuadamente al paciente.1,2,8-10
El desarrollo alcanzado por la atención primaria de salud en nuestro país, impide la superficialidad diagnóstica; por lo cual, en este trabajo se trata de profundizar un tanto enla conducta primaria ante un paciente con lesión genital.
Desarrollo
Las lesiones en los genitales externos son alteraciones cutáneas o mucosas, heterogéneas; de evolución aguda, subaguda o crónicas, que modifican visiblemente la estructura de éstos. Se pueden clasificar en 3 grandes grupos(anexo):
1. Infecciosas.
2. Inflamatorias no infecciosas.
3. Neoplásicas.
Lesiones infecciosas
Laslesiones genitales de causa infecciosa constituyen la mayoría de los casos y se presentan con frecuencia en la práctica clínica del médico de asistencia primaria.8
Bacterianas
1. Sífilis (lues, avariosis). Infección bacteriana producida por el Treponema pallidum.
a. Chancro sifilítico (Chancro de Hunter). Lesión única, exulcerada, de fondo limpio y bordes definidos, asintomática; se acompañade adenopatías regionales. Diagnóstico: examen de campo oscuro.1,7,9
b. Placas mucosas erosivas. Excoriaciones pequeñas, superficiales, de fondo limpio, asintomáticas. Diagnóstico: examen de campo oscuro y serología o VDRL.1,7
c. Placas mucosas hipertróficas (condilomas planos sifilíticos, condilomas lata). Lesiones papilomatosas de base ancha, fétidas, asintomáticas. Diagnóstico: examen de...