pae domiciliario

datos del paciente

nombre:
Alberto Medina

Edad:
46 años

Procedencia:
Paraguay

Signos vitales:

TA: 90/60 mmhg
FC: 96 X”
FR: 18 X”
Tº : 38,8 ºC
So : 92% (con mascara a 2l)

SNG : con secreciones verde amarillenta

Sonda vesical:
900 cc, colurico

Acceso venoso periférico

Heces: hipo pigmentadas
datos del paciente


Transpiración
Profusa, ceño fruncido,fascias de dolor

Diagnostico enfermero




Dominio 3, clase 4
Dx : deterioro del intercambio de gases R/C diaforesis hipoxemia




Dominio 4 clase 4
Dx : patrón respiratorio ineficaz
R/C disminución de SO , uso creciente de músculos accesorios para respirar





Dominio 2 clase 5
Dx : déficit de volumen de líquido R/C disminución de TA,
Aumento de la Tº corporal
Diagnosticoenfermero


Dominio 12 clase 1
Dx : dolor agudo R/C transpiración profusa, fascias de dolor




Dominio 11 clase 2
Dx : riesgo del deterioro de la integridad cutánea R/C poca movilidad, acceso venoso periférico
Acciones de enfermería


Lavado de manos






Entrevista formal e informal






Informar al paciente el o los procedimientos que vamos a realizarObservación céfalo caudal





Acciones de enfermería



Exploración física




CSV




Auscultación de tórax




Aspiración de secreciones





oxigenoterapia






Acciones de enfermería






Administración de antitérmicos ,analgésicos
y medicación s/ indicación medica








Control , vaciado o cambio de sonda vesicalControl de vía parenteral





Acciones de enfermería



Control , vaciado o cambio de SNG







Higiene y confort
Bucal, lavado de cabeza y
Baño en cama en ese orden









Colocar nuestro paciente en posición de fowler a 45º Fundamentación

Evita la proliferación de micro organismos ,enfermedades cruzadas y fomenta hábitos de higiene




Obtenciónde datos específicos para un dx enfermero y realizar el plan de cuidados adecuado y facilitar la relación enfermera-paciente




Tener contacto con nuestro paciente para que se sienta más tranquilo, por intermedio de gestos y señas


Nos ayuda a ver la integridad de la piel, posición, lesiones etc.,
(observación rápida)



Fundamentación


Nos ayudan a precisar que sistemasrequieren más atención para centrarnos en áreas funcionales concretas

Nos ayuda a
Detectar alteraciones generales inmediatamente


Comprobar características respiratorias, ruidos hidroaereos , sibilancias etc.,



Para mantener las vías aéreas permeables facilitar la ventilación, normalizar la So
Eliminación de secreciones



Mantener los valores normales de oxígeno en sangre para unbuen funcionamiento general



Fundamentación


Administración de dipirona como antitérmico y analgésico para aliviar el dolor y estabilizar la Tº corporal, vancomicina 500mg(antibiótico) EV a las 8hs
y ranitidina 50mg EV(anti ulceroso) a la misma hora
Cambio de Baxter de solución fisiológica con cloruro de k cada 3 hs
Observar posibles reacciones adversas





Verificar si noestá obstruida para evitar el retorno y futuras infecciones.



Verificar si no está obstruida y si presenta Infección/infiltración




Fundamentación


Verificar obstrucción de la sonda; salida o migración accidental de la sonda - que tiene como causas la alteración del peristaltismo, erosión nasal, necrosis y absceso del septum nasal


Conservar los dientes y encías limpios y enbuen estado.
Reducir la colonización bacteriana y prevenir lesiones de piel y mucosas, favorecer a la circulación sanguínea ,a regular la Tº corporal Alivian la tensión muscular y el dolor
Aumentar la sensación de bienestar del paciente
Colocamos colchón de aire para prevenir upp y aplicamos Crema hidratante


Permite la expansión máxima del tórax ,y un mejor ingreso de aire en los...