Pae En Hidrocefalia

CASO CLINICO

I.-VALORACION DE ENFERMERIA:

DATOS DE AFILIACIÓN:

Nombres y Apellidos : R.N. Casa Verde Osorio
Sexo : varòn
Edad: 28 dìas
Fecha de ingreso : 13 de agosto 2010
Procedencia : Santa Anita -Lima
Forma de llegada : Emergencia.
Peso de ingreso: 4,170 Kg.
Fuente de Información : Familiar (Madre).
N° de Historia Clínica: : 1103128.

DATOS ORIENTADORES:
Peso al nacimiento: 4,246 kilos
Peso actual:4,170 kilos.
Talla: 49cm.
Raza: Mestiza.
Tipo de parto: Cesàrea

ANTECEDENTES:ANTECEDENTES GENERALES:
Vivienda: Material noble con todos los servicios.
Vestimenta: De acuerdo a la época.
Inmunización: pendiente






ANTECEDENTES PATOLOGICOS: Malformación del SistemaNervioso Central.


REFERENCIAS:
Paciente de 18 días de nacido ingresa al Instituto Nacional del Niño transferido del Hospital Materno Perinatal, por haber nacido con problema de Hidrocefalia masMielomeningocele.
R.N. se encuentra en la unidad de reposo II de emergencia despierto ,en decúbito lateral ,hipoactivo ,presenta fontanela anterior de 10 x 6cm abombada, tensa , defecto en regiónlumbar de 10 x 3cm a nivel de L1 A L5 ,médula protruida con membrana expuesta que recubre parcialmente, y piel circulante en proceso de granulación cubierto con gasas. Miembros inferiores hipotónicosparapléjico .

Funciones vitales:
- FC = 165 x´.
- FR = 50 x´
- T° = 38,5. °C.
- SatO2 sin oxigeno =95%

EXÁMENES AUXILIARES:

13 de agosto 2010

Hemograma:
Leucocitos: 6, 100 xmilimetros cúbicos
Hemoglobina: 14mg/dl
HTO: 43%
Plaquetas: 450 x milimetros cúbicos
Glucosa:
110mg/dl

Orina:
Normal

Radiografía de Cráneo:
Se evidencia fontanela anterior grande de...