Pae enfermeria

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Facultad de Enfermería

Proceso de Atención a Enfermería

Nombre: Alejandra Medrano Sandoval
Grupo: 07
Matricula: 1457306
Turno: Matutino
Centro de Salud: Fomerrey 7
Instructora: Lic. María Antonia Gtz Muñoz

19 marzo 2011

INDICE

INTRODUCCION………………………………………3

METODOLOGIA……………………………………….4

HISTORIA CLINICA…………………………………...5

PATRONES FUNCIONALES…………………….5, 6, 7EXPLORACION FISICA……………………………….7

MODELO DE ANALISIS……………………………8, 9

INTERVENCIONES……………………………….10, 11

RESULTADOS ESPERADOS…………………12, 13, 14

BIBLIOGRAFIA………………………………………..15

INTRODUCCION

En este trabajo vamos a ver un Proceso de Atención a Enfermería hacia un paciente, que consta de una historia clínica, una exploración física y en base a eso encontraremos patrones alterados o datosrelevantes y así sacar un plan de atención y sus intervenciones con objetivos para mejorar la salud y confort del paciente.

METODOLOGIA

Para poder realizar este Proceso de Atención a Enfermería, primero tuve que realizar una práctica de 3 semanas en el Centro de salud Fomerrey 7 en el municipio de Guadalupe NL, para así seleccionar un paciente, para poder realizarle una historia clínica yuna exploración física y posterior a eso encontrar datos relevantes y con eso realizarle unas intervenciones de enfermería que ayuden a mejorar su salud.

HISTORIA CLINICA

Paciente femenina J.I.G., 50 años de edad, con fecha de nacimiento de 18 de octubre de 1960 en Monterrey N.L, escolaridad primaria, actualmente vive en el municipio de Guadalupe N.L. y cuenta con el Seguro Popular.
Acude ala unidad de salud Fomerrey 7, a consulta por Hipertensión Arterial y Diabetes.

ANTECEDENTES PERSONALES (PATOLOGICOS Y NO PATOLOGICOS)
La paciente presenta hipertensión y diabetes.

ANTECEDENTES PATOLOGICOS FAMILIARES:
Su madre presento HTA.

PATRONES FUNCIONALES

PATRON DE PERCEPCION Y CONTROL DE LA SALUD:
La paciente describe en este momento su salud como regular ya que a sufridomareos debido a la hipertensión, comenta que cuida su salud comiendo 3 veces al día, tomando mucha agua, consume frutas diariamente como la naranja, evita consumir grasas y azucares refinados, realiza ejercicio aunque no le gusta pero lo hace para bajar de peso ya que presenta obesidad tipo II. También se ha practicado exámenes como: Mamografía, DOC, Exploración de mamas, Control de peso, Detección deglucosa y Detección de tensión arterial.

PATRON NUTRICIONAL METABOLICO:
La paciente comenta que en sus comidas diarias incluye carnes blancas, rojas, frutas, verduras y pastas. Come 3 veces al día y regularmente toma 4 vasos de agua. También comenta que ha presentado estreñimiento, ha disminuido su apetito y también a comenzado a bajar de peso. Sus piezas dentales están completas pero comentaque últimamente ha tenido sangrado cuando se lava estas.

PATRON ELIMINACION:
La paciente comenta que evacua 1 vez al día y orina como 7 u 8 veces al día, también comenta que ha tenido estreñimiento.

PATRON ACTIVIDAD EJERCICIO:
La paciente describe su nivel de energía como mediano- bajo debido al estrés, realiza ejercicio 3 veces por semana, en su centro de salud, comenta que haceestiramiento.

PATRON DE REPOSO Y SUEÑO:
La paciente comenta que duerme 6 horas diarias, normalmente siempre se duerme como alas 12 de la noche y se levanta como alas 6 de la mañana. La paciente se siente descansada con las horas que duerme y comenta que antes de acostarse reza y ve la televisión.

PATRON PERCEPTIVO COGNITIVO:
La paciente sabe leer y escribir, su último grado educativo fue lasecundaria.

PATRON DE SECXUALIDAD Y REPRODUCCION:
La paciente presento su menarquía a los 12 años, ha tenido 5 embarazos, de los cuales 3 fueron abortos espontáneos y 2 fueron nacidos vivos, uno por parto natural y otro por cesárea.

PATRON DE AUTO CONCEPTO Y AUTOPERCEPSION:
La paciente se describe como una persona normal, le agrada todo de su cuerpo, comenta que lo que la hace enojar es que...