Pae Enfermeria
Páginas: 13 (3028 palabras)
Publicado: 21 de septiembre de 2011
PRIMERA ETAPA
Presentación del paciente
Herminia Betancur es una paciente de 72 años de edad y de nacionalidad brasileña. Se encuentra internada en la habitación 312 A del 3ª piso desde el 22/09/2010 a causa de un cuadro de convulsión.
Desde el primer día de su ingreso al hospital la compaña su hija, que es su única familiar directa que vive en el país, ya que su esposo falleció hacealgunos años atrás.
La hija me refiere que su madre vive sola y que recientemente se había quedado sin trabajo (cuidaba a dos hermanitos). Herminia se encontraba muy preocupada por los temas económicos, y su hija sospecha que por estos motivos no estaría tomando su medicación correctamente.
La señora tiene antecedentes de epilepsia desde hace diez años y desde ese entonces se encuentra medicadacon un anticonvulsivo. Según la hija no se sabe porque tiene esta patología.
La hija refiere que cuando la internaron permaneció 24 hs durmiendo sin ser sedada y cuando despertó no conocía a nadie y tenía problemas con el habla. Permaneció así durante dos días y luego volvió a la “normalidad”.
Al momento de tomarle los signos vitales, Herminia refiere que se siente más porque “por mi culpami hija tiene que quedarse conmigo en vez de estar cuidando a su hijito”, dice ella. También comenta que no quiere ser una “carga para nadie”.
El médico le dijo que ya podía levantarse de la cama para ir al baño, pero ella no tiene un total control de los esfínteres, avisa que quiere ir al baño pero cuando ya no aguanta más y siempre se hace un poco encima, comenta la hija.
La pacienterefiere que tiene ardor al orinar (disuria) y que cuando se sienta o trata de levantarse le duele la espalda.
Hoy a la noche le van a realizar una resonancia y mañana un laboratorio completo, Herminia se nota muy preocupada y a la vez ansiosa por conocer los resultados de los estudios, ya que de eso depende si continúa internada o no.
VALORACION
Signos vitales:T: 36,5…………………. afebril
T/A: 100, 60……………. hipotenso
FR: 18 resp. x min…… eupneico
FC: 70 lat. x min……… normocardico
Examen físico:
Constitución: normo lineo
Estado general: conservado
Piel: hidratada
Deambulación: deambula con dificultad (a causa de dolor)
Decúbito: dorsal
Temperatura: normalCabeza: normo céfalo, sin alteraciones
Prótesis dentaria: no
Cuello: acorde a su biotipo, doloroso a los movimientos de flexión y lateralización
Tórax: de aspecto normal
Mamas: sin alteraciones
Abdomen: sigue los movimientos respiratorios, blando e indoloro
Columna vertebral: sin alteraciones
Zona glútea: enrojecimiento a causa de la utilización de pañal
Extremidadessuperiores: vía periférica en miembro superior derecho.
Extremidades inferiores: sin alteraciones.
DIAGNOSTICO MEDICO:
Síndrome de convulsiones
INDICACIONES TERAPEUTICAS
▪ CSV por turno
▪ Cabecera elevada
▪ PHP a 21 gotas x min + una ampolla de CIK
▪ Familiar acompañante
▪ Eparina 5000 u1 SC C/12 horas
PROBLEMAS DETECTADOS:
▪ Ansiedad
▪Tristeza
▪ Angustia
▪ Incontinencia urinaria leve
Valoración de necesidades básicas:
• Fisiológicas:
Oxigenación: sin problemas
Nutrición: sin problemas
Locomoción: deambula con ayuda a causa de dolor
Eliminación urinaria: incontinencia y disuria
Eliminación intestinal: sin problema
Sueñoy descanso: no refiere
Dolor: dolor cervical y lumbar.
• Amor y pertenencia: no detecto problemas
• Seguridad y protección: inseguridad por problemas económicos. Preocupación por resultados de estudios
• Estima y autoestima: refiere que no quiere ser una carga para nadie. Siente que por su culpa su hija tiene que cuidarla y no puede ocuparse de su hijo....
Presentación del paciente
Herminia Betancur es una paciente de 72 años de edad y de nacionalidad brasileña. Se encuentra internada en la habitación 312 A del 3ª piso desde el 22/09/2010 a causa de un cuadro de convulsión.
Desde el primer día de su ingreso al hospital la compaña su hija, que es su única familiar directa que vive en el país, ya que su esposo falleció hacealgunos años atrás.
La hija me refiere que su madre vive sola y que recientemente se había quedado sin trabajo (cuidaba a dos hermanitos). Herminia se encontraba muy preocupada por los temas económicos, y su hija sospecha que por estos motivos no estaría tomando su medicación correctamente.
La señora tiene antecedentes de epilepsia desde hace diez años y desde ese entonces se encuentra medicadacon un anticonvulsivo. Según la hija no se sabe porque tiene esta patología.
La hija refiere que cuando la internaron permaneció 24 hs durmiendo sin ser sedada y cuando despertó no conocía a nadie y tenía problemas con el habla. Permaneció así durante dos días y luego volvió a la “normalidad”.
Al momento de tomarle los signos vitales, Herminia refiere que se siente más porque “por mi culpami hija tiene que quedarse conmigo en vez de estar cuidando a su hijito”, dice ella. También comenta que no quiere ser una “carga para nadie”.
El médico le dijo que ya podía levantarse de la cama para ir al baño, pero ella no tiene un total control de los esfínteres, avisa que quiere ir al baño pero cuando ya no aguanta más y siempre se hace un poco encima, comenta la hija.
La pacienterefiere que tiene ardor al orinar (disuria) y que cuando se sienta o trata de levantarse le duele la espalda.
Hoy a la noche le van a realizar una resonancia y mañana un laboratorio completo, Herminia se nota muy preocupada y a la vez ansiosa por conocer los resultados de los estudios, ya que de eso depende si continúa internada o no.
VALORACION
Signos vitales:T: 36,5…………………. afebril
T/A: 100, 60……………. hipotenso
FR: 18 resp. x min…… eupneico
FC: 70 lat. x min……… normocardico
Examen físico:
Constitución: normo lineo
Estado general: conservado
Piel: hidratada
Deambulación: deambula con dificultad (a causa de dolor)
Decúbito: dorsal
Temperatura: normalCabeza: normo céfalo, sin alteraciones
Prótesis dentaria: no
Cuello: acorde a su biotipo, doloroso a los movimientos de flexión y lateralización
Tórax: de aspecto normal
Mamas: sin alteraciones
Abdomen: sigue los movimientos respiratorios, blando e indoloro
Columna vertebral: sin alteraciones
Zona glútea: enrojecimiento a causa de la utilización de pañal
Extremidadessuperiores: vía periférica en miembro superior derecho.
Extremidades inferiores: sin alteraciones.
DIAGNOSTICO MEDICO:
Síndrome de convulsiones
INDICACIONES TERAPEUTICAS
▪ CSV por turno
▪ Cabecera elevada
▪ PHP a 21 gotas x min + una ampolla de CIK
▪ Familiar acompañante
▪ Eparina 5000 u1 SC C/12 horas
PROBLEMAS DETECTADOS:
▪ Ansiedad
▪Tristeza
▪ Angustia
▪ Incontinencia urinaria leve
Valoración de necesidades básicas:
• Fisiológicas:
Oxigenación: sin problemas
Nutrición: sin problemas
Locomoción: deambula con ayuda a causa de dolor
Eliminación urinaria: incontinencia y disuria
Eliminación intestinal: sin problema
Sueñoy descanso: no refiere
Dolor: dolor cervical y lumbar.
• Amor y pertenencia: no detecto problemas
• Seguridad y protección: inseguridad por problemas económicos. Preocupación por resultados de estudios
• Estima y autoestima: refiere que no quiere ser una carga para nadie. Siente que por su culpa su hija tiene que cuidarla y no puede ocuparse de su hijo....
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