PAE Hemorragia

PAE APLICADO A
PACIENTE CON
HEMORRAGIA DIGESTIVA

a
í
m
o
t
a
n
A

Anatomía
 Esófago: Tubo muscular de
20 cm de longitud,
aproximadamente comunica
faringe con el estómago.
 Fisiología:
Transporte del bolo
alimenticio desde la faringe
hacia el estomago.

Estomago:
Órgano musculoso con forma
de saco irregular
Se comunica con el esófago a
través del cardias, y conel
duodeno (intestino delgado)
mediante el esfínter pilórico.
El estomago puede aumentar
o disminuir de tamaño de
acuerdo al contenido
alimenticio en su interior.

 Fisiología:
 Continuar con la digestión iniciada en la cavidad bucal
 El estomago realiza una digestión de tipo:
-física: a través de las contracciones de la musculatura
gástrica que mezclan el bolo alimenticio conjugo gástrico.
-química: por la acción de glándulas del estomago,
que segregan jugo gástrico que actúa sobre el bolo
alimenticio.
 El resultado es la formación de una masa semisólida,
ácida y de color blanquecino denominada quimo.

 Intestino delgado:
 Es la porción del tracto digestivo que se ubica entre el estomago y el
intestino grueso
 Comienza en el esfínter pilórico y e extiendehasta el esfínter
ileocecal
 El intestino delgado tiene una longitud aproximadamente de 6 a 7
metros



Se divide en:

 DUODENO
 Yeyuno
 Íleon

 Fisiología:
 Continuar con la digestión del quimo procedente del estómago
 Absorción de nutrientes: agua,
aminoácidos, vitaminas, etc.

sales,

grasas,

monosacárido,

 Tal como en el estomago el intestino realiza unadigestión de tipo:
-física: mediante la contracción de los músculos que ayudan a mezclar
el quimo con los jugos digestivos y favorecer el contacto con las
vellosidades.
-química: por la acción del jugo pancreático, la bilis y el jugo intestinal,
que actúan sobre el quimo.

a
i
g
a
r
r
o
a
m
v
i
e
t
H
s
e
g
i
D

Definición


La hemorragia digestiva dependerá de si
lahemorragia se localiza en el segmento
proximal o distal del tubo digestivo, es
decir para ver si es una HDA O HDB;
estos segmentos vienen definidos por el
ligamento de Treitz, situado en la cuarta
porción del duodeno.

Epidemiologia
 En10 a15% de los casos es imposible
identificar el sitio o la causa del
sangrado.
 La mortalidad varia entre el 8 y 10%,
pero pueden incrementar hasta90%
cuando hay hemorragia masiva, choque
o enfermedades concomitantes.

Etiología
Hemorragia digestiva
Alta

Baja

 Úlcera péptica
 Erosiones gástricas
 Varices esofágicas
 Síndrome de Mallory- weiss
 Esofagitis
 duodenitis

 Diverticulitis
 Angiodisplasias
 Cáncer/pólipos
 Enfermedad de recto
 Enfermedad intestinal

HDA

HDB

Cuadro clínico


Anemia/ Sx. Anémico



Hipovolemia ( mareo, debilidad

e incluso perdida de la conciencia)


MELENA: indican STDA mayor a 100 ml.



Hematemesis



Hematoquecia



Disnea



Dolor abdominal

Diagnóstico
 Historia clínica (anamnesis)
 Exploración física
 Examen de laboratorio y gabinete
Complementario





Química sanguínea:
Determinación de niveles deelectrolitos
BUN
Creatinina (solo si esta indicada)







Biometría hemática:
Hematocrito y hemoglobina
TP, TPT
Fibrinógeno
números de plaquetas

DIAGNOSTICO AUXILIAR
 Estúdio endoscópico
 El lavado gástrico puede ser necesario para preparar al paciente
para la endoscopia; si se solicita debe realizarse
preferentemente con una sonda de Ewald gruesa, colocada por
laboca con el paciente en decúbito lateral izquierdo y con la
cama en posición de trendelenburg.
 Arteriografía
 Serie esofagogastroduodenal
 ECG (infarto al miocardio)

TRATAMIENTO
 Inhibición de la secreción de acido gástrico
 Inhibidor de bomba de protones
 Cirugía
 Esta indicada en los pacientes con inestabilidad
hemodinámica por una hemorragia activa que no responde
a la...